2. По форме тяжести
- легкая
- среднетяжелая
-тяжёлая
3.По характеру течения
-гладкое
-не гладкое(обострение, рецидивы, осложнение, формирование хронического носительства)
Клиника
Инкубационный период от 3 до 50 дней, средняя продолжительность 10-14 дней.
-выделяют периоды:нарастания клинических симптомов (и 5- 7 дней),разгара (7-14 дней),угасания(14 -21 день),реконвалесценции(после 21 дня болезни)
Начинается остро(головная боль, бессонница,повышение температуры до 39- 40градусов,интоксикация)
возможно угнетение психической деятельности, а при тяжелых формах- тифозный статус(оглушенность, бред, галлюцинации, потеря сознания)-редко
лихорадка в течение 13-15 дней
-поражение ЖКТ(Сухие, потрескавшиеся( фулигинозные) губы, увеличенный и обложенный густым в коричневым или грязно -серым налетом язык, метеоризм , гепатоспленомегалия, запор, изредка понос в виде "горохового пюре", увеличение мезентериальных лимфатических узлов)
-В разгар заболевания нарушение деятельности сердечно-сосудистой- системы брадикардия, снижение АД, приглушенность и глухость сердечных тонов.
-на 6-9день на коже живота, боковых поверхностей груди и спине появляются розеолезная сыпь в виде розоватых мелких пятен 2-3 мм в диаметре, нарезка экзантема на лице, через 3-4 дня после исчезновения первых разеол возможно появление новых элементов "феномен подсыпания"
-поражение почек
У детей раннего возраста
-Острое начало, короткий лихорадочный период, частое возникновение диарейного синдрома, тяжелых форм заболевания, угроза летального исхода
-возможны катаральные явления, менингеальныйи и энцефалитический синдромы
-неспецифические осложнения развиваются быстро
Осложнения.
1.Специфические
2.Неспецифические
пневмонии
паротиты
абсцессы
отиты
стоматиты
тромбофлебиты
пиелиты
невриты
плекситы
-Кишечное кровотечение в конце 2 - 3 недели
-Прободение кишки- в терминальном отделе подвздошной кишки, изредко в толстой кишке
в) Брюшной тиф. Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учётом ведущих
Синдромов ( лихорадка, гепатомегалия, экзантема)
Материал для бактериологических исследований- кровь, содержимое розеол, пунктат костного мозга, желчь, моча и фекалии
1. Бактериологический метод
2. Серологический Метод( в конце 1 недели заболевания, в период появления специфических антител)
-Реакция Видаля позволяет выявлять специфические антитела -агглютинины. Положительным считается результат в титре 1:200
-РНГА
- Ифа позволяет осуществить раздельное определение специфических антител, относящихся к иммуноглобулинов классов М и G
Для экспресс диагностики брюшного тифа и бактерионосительства используются следующие реакции:
Ииммунофлюоресцентный анализ
Реакция нарастания титра фага
Реакции нейтрализации антител
Иммуноферментный анализ
Иммуно радиометрический анализ
г) Брюшной тиф. Лечение, профилактика. Диспансеризация реконвалесцентов
Лечение только в стационаре
- строгий постельный режим до 6го дня нормальной температуры тела, за кем разрешают сидеть, после 10 дня нормальной температуры- ходить
-Диета механический и химически щадящая, дробное кормление малыми порциями каждые 3-4 часа, исключают продукты, вызывающие усиленную перистальтику и газообразование
- этиотропная терапия- ампициллин( Левомицетин, Амоксиклав, Амоксициллин, рифампицин) в/м или внутрь в комбинации с химиопрепаратами, действующими на грамотрицательная Флору. Антибиотики принимают на протяжении всего лихорадочного периода и еще 7-10 дней после установления нормальной температуры тела
- патогенетическая терапия- введение жидкости внутрь или парентерально, симптоматические средства комплекс витаминов ингибиторов протеаз и другие
Диспансерное наблюдение
-Не позднее 10 дня после выписки из стационара осуществляется пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1-2 дня.
- на протяжении 2х лет , 4 раза в год проводится трехкратное исследование кала и мочи
- при отрицательных результатах дети подлежат снятию с учета
Профилактика