36. Брюшной тиф и паратифы. Брюшной тиф и паратифы

а)Этиология, эпидемиология, патогенез

Брюшной тиф- острое инфекционное заболевание человека бактериальной природы, характеризующиеся длительной лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоидного аппарата кишечника с образованием язв в тонкой кишке.

Возбудитель S.typhi -Грам - палочки

-Подвижные

-спор не образуют

-аэробы

S.typhi содержит

соматический антиген- термостабильный О-антиген,состав которого входит Vi-антиген(антиген вирулентности)

Жгутиковый антиген( термолабильный)-Н-антиген

В ходе инфекционного процесса, при длительной персистенции возбудителя в организме микроб претерпевает значительные изменения, Что приводит к появлению различных вариантов, в частности к Z-трансформации.

Бактерии устойчивы к воздействию высоких и низких температур,выдерживают нагревание до 60-70 градусов в течение 20-30 минут

Благоприятная среда для развития-пищевые продукты(Молоко, сметана, творог, студень)

Разрушаются от обычных дезинфицирующих растворов киного, хлорной извести, хлорамина

Эпидемиология

Брюшной тиф является антропонозом.

Обнаруживают во всех странах

Не исключены летальные исходы

Возникновение брюшного тифа способствует формирование хронического бактерионосительства как резервуара инфекции

Источник инфекции: больной человек , бактерионоситель

Наибольшее выделениевозбудителя с фекалиямипроисходит на 2 -3 неделе заболевания

Путь заражения: алиментарный (при употреблении инфицированная воды и молочных продуктов),контактно-бытовой

Пищевые вспышки возникают после употребления инфицированного молока и молочных продуктов

Водный путь характерен для сельской местности

Контактно-бытовой путь передачи -основной среди детей раннего возраста

Характерна летне-осенняя сезонность

Патогенез

И з ротовой полости сальмонеллы попадают в тонкий кишечник

Внедряются в энтероциты, лимфатический аппарат тонкого кишечника,размножаются(инкубационный период)

Попадает в кровь(бактериемия и интоксикация)

С током крови сальмонеллы попадают в паренхиматозные органы( печень, почки, селезенка, костный мозг, где они размножаются в макрофагах)(вторичные очаги воспаления)

П роисходит выделения сальмонелл с фекалиями, мочой и другими биологическими жидкостями

В ыделение бактерий с желчью приводит к повторному попаданию их в тонкий кишечник и внедрению в лимфатический аппарат

Развивается аллергическая воспалительная реакция замедленного типа с образованием язвенных поражений стенки тонкой кишки

Перенесенная болезнь оставляют стойкий и длительный иммунитет.

Хроническое бактерионосительство базируется на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы, что обусловлено генетически детерминированный неполноценностью

б)Классификация, клиника, осложнения

1. По типу

- типичные

- атипичные (пневмотиф,нефротиф,колотиф,менинготиф,холанготиф)