3 Этап включает
- выявление антигенов( токсинов) в крови, копрофильтратах и других биологических жидкостях иммунологическими методами: ИФА,РА
- выявление классоспецифических антител методом ИФА или по нарастанию титров в реакции агглютинации или непрямой гемагглютинации
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ «ВОДЯНИСТОЙ» ДИАРЕИ
ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
- Энтероколитические - Хирургические заболевания-
формы шигеллёза, ( о.аппендицит, инвагинация)
-сальмонеллёз - Дисбактериоз кишечника
- ЭГЭ, ЭИЭ - Болезнь Крона
-Кампилобактериоз -НЯК
-Иерсиниоз, псевдотуберкулёз - Капилляротоксикоз
- Протоозы (амёбиаз) - Опухоли кишечника
Алгоритм лабораторной диагностики ОКИ
1) Верификация диагноза
Бактериологическое исследование крови, фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка для эффективного выявления комплексов вирусных возбудителей ОКИ и проведения оценки идентичности бактериальных и вирусных изолятов.
Обязательным является проведение микробиологического исследования: больным с тяжелыми и генерализованными формами болезни, персиситирующих диареях, при вспышках инфекций.
Молекулярно-генетические методы (ПЦР) для выявления комплексов бактериальных и вирусных возбудителей с целью раннего установления этиологии, начала лечения, реализации эпидмероприятий.
Серологическое исследование ( РНГА в парных сыворотках, определение уровня IgM, IgG в ИФА; а так же экспресс-методы (иммунофлюоресценции, лактекс-агглютинации и коааглютинации).
Копрологическое исследование для установления синдромального диагноза ОКИ.
2) Определение критериев тяжести
Исследование состава периферической крови (уровень лейкоцитов, гематокрита)
Биохимический анализ крови (уровень креатинина, калия, СРБ, альбумина и показателей КЩС)
3) Инструментальная диагностика:
В рутинной практике не используется, а только по показаниям
УЗИ органов брюшной полости(комплексное), почек, мочевыводящих путей, печени,ПЖЖ
ЭКГ
Рентгенограмма органов грудной клетки
Узи сердца (эхокардиография)
Нейросонография
Ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией
4) Специальная диагностика(по показаниям)
Коагулограма
Иммунограмма для исключения первичного и вторичного ИДС
Креатинкиназа и ЛДГ при подозрении на поражение миокарда
КТ, МРТ при подозрении патологии забрюшинного пространства
Кальпротектин в кале для уточнения выраженности воспалительного процесса в толстой кишке
Маркеры воспалительного процесса для исключения НЯК и болезни Крона
д)Эшерихиозы. Лечение ,профилактика
1.Режим-постельный на весь острый период
2.Диета
2.Этиотропное лечение(АБ-препараты при секреторных диареях-ЭПЭ,ЭТЭ неэффективна,при ЭГЭ нельзя-усиливает гемоколит)
3.Патогенетическое лечение
Регидратация (оральная и инфузионная терапия)
Сорбенты
Пробиотики, пребиотики
Ферменты (препараты панкреатина)
Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин
Антиоксиданты: мексидол и др.
Гепатопротекторы: хофитол, галстена
Витамины: витаминно-минеральные комплексы
4.Симптоматическое лечение
ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА-метоклопрамид (церукал, риабал)
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА-дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др.
КУПИРОВАНИЕ МЕТЕОРИЗМА «пеногасители» - эспумизан, юниэнзим,Сорбенты (диосмектит)
АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ -Лоперамид при осмотической, секреторной диареях
5.Посиндромное лечение
6.Лечение в периоде реконвалесценции
Профилактика.
Постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением
Противоэпидемические мероприятия в очагах
Изоляция в домашних условиях или в боксы стационара
Разобщение контактных в течении 7 дней с ежедневным контролем стула
е)Диетотерапия при ОКИ в разгар заболевания
Уменьшение объёма пищи при лёгких формах – на 15-20%
при среднетяжёлых и тяжёлых формах – на 30-70%
Увеличение кратности приёма пищи до 6-10 раз
Постепенное увеличение объёма и кратности приёма пищи
Обильное питьё
Водно-чайная пауза не используется!
Обогащенные пре- и пробиотиками продукты (творог, йогурт, сыр твердых сортов, омлет, сухари).
СХЕМА ДОЗИРОВАННОГО КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОКИ
1-й этап – по 20-30 мл сцеженного молока или адаптированной смеси через 2 часа, 10 р в д ( сут объём 200-300 мл)
2-й этап – по 50 мл через 2 часа, 10 раз в день (сут. объём 500 мл )
3-й этап – по 70 мл через 2 часа, 10 раз в день (сут. объём 700 мл)
4-й этап – по 100 мл через 3 часа, 7 раз в день (сут. объём 700 мл ) + прикорм 30 мл
5-й этап – по 120 мл через 3 часа, 7 раз в день (сут.объём 840 мл ) + увеличение объёма прикорма
6-й этап – по 100 мл через 3,5 часа,6 раз в день (сут. объём 900 мл) + увеличение объёма прикорма
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ С УЧЕТОМ ТИПА ДИАРЕИ |
|
ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ ( ВИРУСНАЯ ) |
ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ
|
|
|
ж)Принципы АБ- терапии при ОКИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
1.Химиопрепараты: нитрофураны, налидиксовая кислота, комбинированные препараты
2.Антибиотики « стартовые »: аминопенициллины внутрь, аминогликозиды 1 пок, цефалоспорины 2 пок
3.Антибиотики « резерва »: аминогликозиды 2-3 пок, цефалоспорины 3 пок, имипенемы, фторхинолоны
4. Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики+ энтеросорбенты + иммунопрепараты
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ «СТАРТОВОЙ» ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ОКИ
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПЕРЕЧЕНЬ |
ПОКАЗАНИЯ,ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ |
1. Нитрофураны: • энтерофурил (эрсефурил) • макмирор 2. Налидиксовая кислота: • неграм • невиграмон 3. Производные 8-оксихинолина: • интестопан 4. Комбинированные препараты: • интетрикс • энтерол |
При легких, стертых формах в качестве монотерапии В сочетании с антибиотиками при тяжелых формах При повторном бактериовыделении При дисбактериозе кишечника в качестве деконтаминационного средства Курс лечения: 5-7 дней |
« СТАРТОВЫЕ » АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОКИ
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПЕРЕЧЕНЬ
|
ПОКАЗАНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
|
1. Аминопенициллины ( внутрь): • амоксиклав; • амоксициллин. 2. Аминогликозиды 1 поколения (внутрь): • канамицин; • гентамицин. 3. Цефалоспорины 1-2-го поколения (внутрь): • цефураксим; • цефалексин и др. 4. Макролиды - азитромицин |
Тяжелые формы ОКИ бактериальной этиологии. Отсутствие эффекта в течение 2-3-х дней лечения "стартовыми" антибиотиками. Генерализация процесса и развитие септических форм ОКИ. Путь введения – парентеральный. Курс лечения: 5-7 дней.
|
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ, «АЛЬТЕРНАТИВНАЯ» АНТИБИОТИКАМ, ПРИ ОКИ У ДЕТЕЙ
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПЕРЕЧЕНЬ |
ПОКАЗАНИЯ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ |
Пробиотики с положительной рекомендацией (Lactobacillus GG, Saccharomyces bouladii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938) Пробиотики с отрицательной рекомендацией (Enterococcus faecium SF-68), однако в мире имеется большой опыт безопасного использования этого препарата. Пробиотики с недостаточными доказательствами об их эффективности (E. coli Nissle 1917 и др.) Бифиформ (капсулы), Бифиформ – « Малыш », Бифидумбактерин-форте, Бион-3, Аципол, Линекс,Энтерол , Баксет |
Лёгкие, среднетяжёлые, тяжёлые формы ОКИ независимо от этиологии и типа диареи в сочетании с антибиотиками, энтеросорбентами, иммунопрепаратами. Курс лечения: 7-10 дней
|
З)Оральная регидратация при ОКИ
ПОКАЗАНИЯ ОР:
Начальные проявления ОКИ
Обезвоживание 1-2 степени
ОР наиболее эффективна с первых часов от начала заболевания