26) Гемофильная инфекция. Гемофильная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика

У детей гемофильная инфекция проявляется гнойным менингитом, средним отитом, заболевниями ДП (пневмония, бронхит, эпиглоттит), коньюктивитом, эндокартидом, остеомиелитом и др.

Этиология:

H. Influenzae – грамм отрицательные плеоморфные палочки, или кокковидные клетки. Микроорганизмы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм. Продуцирует эндотоксин. Имеет 6 серотипов (a,b,c,d,e,f), Ведущее значение – b.

Клиника:

Пневмония, болеют дети первых 2 дней жизни. Начинается остро (t 39-40), катаральные явления, выраженный токсикоз. Процесс чаще локализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться верхние и нижние доли. Возможно абсцедирование. R-картина: очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышене СОЭ

Лечение: цефалоспорины 3 поколения, макролиды, а также ампициллин, левомицетина сукцина, гентамицин. Реже пенициллин, рифампицин.Ощеукрепляющая,стимулирующая и симптоматическая терапия.

Менингит- у детей первых двух мес. жизни

Клинически

Для диагностики могут иметь значение частое сочетание менингеальных симптомов с другими проявлениями инфекции: пневмония, сепсис, перикардит, синусит и тд.Течение обычно тяжелое, трудно поддается лечению. У выживших детей часто отмечаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, снижения интеллекта, нарушения речи, слуха и др.

Панникулит (целлюлит) – у детей 1 года жизни

Начинается с появления на волосистой части головы, на шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолнетового цвета, диаметром 1-10 см и более.

При гистологии: воспалительный инфильтрат из лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов и гистиоцитов

Диагностика: бак посев (кровь или аспират)

Лечение: а/ б терапия.

Острый эпиглоттит наиболее тяжелая форма. Дети от 2 до 5 лет.

Начало острое, с быстрым повышением температуры, резкими болями в горле, невозможностью глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания. Наблюдаются также афония, слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа.При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве.Течене тяжелое. Может наступить обструкция гортани. Необходима экстренная назотрахеальная интубация или трахеотомия.

Перикардит(высокая температура , тахикардия, глухость тонов, расширение границ сердечной тупости, дыхательные нарушения)

Гнойный артрит (поражаются крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой)

Остеомиелит (преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая)

Диагностика: Материал(мокрота, гной, аспират, СМЖ и др.) окрашивают по Граму и засевают на кровяной агар+ ПЦР, ИФА, РЛА.

Лечение: цефалоспорины 3 поколения и азитромицин (сумамед). Также чувствителен к левомицетину, гентамицину, рифампицину. Своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

Профилактика: Вакцина Акт-ХИБ фирмы СанофиПастер (с 2 мес. жизни)(3,4,5 , 6 мес с RV в 1,5 года)

Неспецифические методы:строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комлекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Профилактика.

Своевременная изоляция и лечение больного.изоляция при поражении верхних дых путей 5-7д,при пневмонии 2-3 нед

Наблюдение за контактными, своевременное выявление и лечение новых больных.

В организованном коллективе -соблюдение санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены, ношение масок, вентиляция, проветривание, увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Профилактика внутриутробного микоплазмоза- своевременное обследование и лечение женщин детородного возраста и беременных. При выявлении клинико-лабораторных признаков урогенитального микоплазмоза начиная с 12 недели беременности назначают антибиотики( Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин), Виферон, пробиотики, системная энзимотерапия, местное лечение.