24) Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция.

а) Менингококковая инфекция.Этиология, эпидемиология, патогенез

Острая бактериальная инфекция, вызываемая менингококком, характеризующаяся выраженным полиморфизмом форм, частым развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к гибели больного

Этиология Возбудитель – Neisseria meningitidis • Грамотрицательный аэроб • оптимальные условия роста – t 37oC • во внешней среде неустойчив • расположение – внутриклеточное, диплококк • неоднородность антигенного состава: 12 серогрупп, серогруппы A, В, C, W135 и X могут вызывать эпидемии • факторы патогенности: 1)эндо- и экзотоксины 2)высокая адгезивность – "соматические пили» 3)инвазивные свойства – фермент гиалуронидаза 4)антифагоцитарная активность – капсульные полисахариды Чувствительность к антибиотикам: • цефалоспорины • пенициллиновый ряд* • Левомицетин*

Эпидемиология

Менингококк – чистый антропоноз • Источник – носитель, больной назофарингитом, больной ГФМИ • Носительство – 3-5% в периоде спорадической заболеваемости • Механизм передачи – воздушно-капельный (индекс контагиозности – 10-15%) • Периодичность – подъемы заболеваемости через 8-10 лет • Восприимчивость – дети до 5-8 лет, особенно до 3-х лет • Группы риска – дети и ИДС, больные с хроническими очагами в носоглотке и других ЛОР- органах

• Сезонность – зимне-весенняя • Иммунитет – типоспецифический, стойкий

Патогенез Слизистая рото- и носоглотки Адгезия. Колонизация МК

Бактериемия. Токсинемия

Клетка-мишень

Дестабилизация Расстройства микроциркуляции Каскад коагуляции Цитокиновый каскад клеточных мембран . гемодинамики

Изменение внутричерепного гомеостаза Симптомы менингококкемии

Воспаление оболочек и вещества головного мозга Инфекционно-токсический шок 1-3ст

Полиорганная недостаточность Симптомы менингита Отек головного мозга I-IV ст.

б) Классификация, клиника, диагностика и лечение локализованных форм менингококковой инфекции

1.Локализованные формы:

— менингококковый назофарингит;

— носительство менингококка 2.Клиника Менингококковый назофарингит — начинается остро, с умеренно выраженной лихорадкой, недомоганием, головной болью Легкая форма: повышение температуры тела до 37,5-38,5 С. Могут быть жалобы на заложенность носа, насморк. Воспалительные изменения в носоглотке выражены слабо.

Среднетяжелая форма: повышение температуры выше 38,5 С. Отмечается заложенность носа, насморк. При фарингоскопии – гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков, небольшое слизистое отделяемое. Наиболее частая клиническая форма (до 80%). Симптомы болезни исчезают через 7—10 дней. Носительство менингококка — клинически не прявляется , высев менингококка из носоглоточной слизи при отсутствии признаков воспаления и нарастания титров антител в динамике исследования. По клиническим формам