5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Infektsii-1-1-1-3

84. Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость.

Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2-х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура снизилась до нормы. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40°С на 8-10 часов. Эти ежедневные ознобы и повышение температуры тела продолжались еще 3 дня, после чего они стали возникать четко через день.

При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела - 39,5 °С. Лицо гнперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца притушены, пульс 120 в мин., ритмичный. АД -

100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета.

Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 48 часов. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : трехдневная малярия, в сочетании с герпетической инфекцией

(1д – приступ, 2д – N, 3д - приступ)

Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР.

Лечение: противопаразитарная химиотерапия, ацикловир, ванацикловир.

88. Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8 °С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть, и к вечеру температура снизилась до нормы. В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На 4-й день утром вновь с резким ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены.

Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 48 часов. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : четырехдневная малярия.

(1д – приступ, 2,3д – норм)

Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР.

Лечение: противопаразитарная химиотерапия.

106. Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5°С. Беспокоили общая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли. Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило, и отмечалась довольно выраженная потливость.

Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс-105 в мин., тоны сердца умеренно приглушены, АД -110/70 мм рт. ст. В легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный.

Вопросы: катаральный синдром? Размеры л/у? Сыпь (геморрагическая с центральным некрозом), менингиальный синдром? Очаговые неврологические поражения?

Предварительный диагноз:

1.Грипп и другие ОРВИ.

2.Очаговая пневмония

3.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

4.Туберкулез

5.Лептоспироз, иерсиниозы

6.Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е).

7.Брюшной тиф, паратифы А и В.

9.Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты).

10.Эпидемический вшивый тиф

11.Малярия (трехдневная, тропическая),

12.Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) , в сочетаниис герпес вирусной инфекцией

Обоснование:

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: грипп и другие

ОРВИ – по противоречию первого типа, нет катарального синдрома, менингококковый назофарингит – отсутствует катаральный синдром по противоречию первого типа, менингококковый менингит - по противоречию первого тип, нет менингеальных симптомов, энцефалит – нет очаговых поражений, чуму и туляремию – нет бубона, по противор.1 типа., исключили менигококциемию, по противор.1 типа, на второй день нет геморрагической сыпи, и искл. Четырехдневную т.к. нет четкого чередования .

Диагностика:

Кровь на стерильность Рентген органов грудной клетки

ИФА маркеры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР (иерсиниозы, лептоспироз, брюшной тиф паратиф, менингокоциемия, вшивый тиф)

Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия)

Лечение:

Противовирусный АБ терапия

Противопаразитарная терапия – примохин

120. Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая

слабость, тошнота и рвота.

Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела – 39 0С. Лицо гиперемировано, Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 110/ 70 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета.

Вопросы: катаральный синдром? Размеры л/у? Сыпь (геморрагическая с центральным некрозом), менингиальный синдром? Очаговые неврологические поражения?

Предварительный диагноз:

1.Грипп и другие ОРВИ.

2.Очаговая пневмония

3.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

4.Туберкулез

5.Лептоспироз, иерсиниозы

6.Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е).

7.Брюшной тиф, паратифы А и В.

9.Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты).

10.Эпидемический вшивый тиф

11.Малярия (трехдневная, тропическая),

12.Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) , в сочетаниис герпес вирусной инфекцией

Обоснование:

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: грипп и другие

ОРВИ – по противоречию первого типа, нет катарального синдрома, менингококковый назофарингит – отсутствует катаральный синдром по противоречию первого типа, менингококковый менингит - по противоречию первого тип, нет менингеальных симптомов, энцефалит – нет очаговых поражений, чуму и туляремию – нет бубона, по противор.1 типа., исключили менигококциемию, по противор.1 типа, на второй день нет геморрагической сыпи, и искл. Четырехдневную т.к. нет четкого чередования, отсутствует аперексия на второй день.

Диагностика:

Кровь на стерильность Рентген органов грудной клетки

ИФА маркеры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР (иерсиниозы, лептоспироз, брюшной тиф паратиф, менингокоциемия, вшивый тиф)

Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия)

Лечение:

Противовирусный АБ терапия

Противопаразитарная терапия – примохин

Острое язвенно-некротическое поражение кожи

37.В инфекционное отделение доставлена женщина 40 лет в тяжелом состоянии. Заболевание началось 3 дня тому назад с появления на шее зудящего «фурункула». В последующие 2 дня состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2 °С. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,4 °С. Обращает на себя внимание отечность лица, шеи, верхней части грудной клетки. В центре воспалительного очага (на месте бывшего «фурункула») - язвочка размерами 2х3 см в диаметре с серозногеморрагическим отделяемым. Язвенная поверхность окружена багровым валиком, безболезненная. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Кал оформлен.

Острое язвенно-некротическое поражение кожи

вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз

1.Рожа – по пр 2 типаязва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 2.Сибирская язва эдематозная форма

3.Туляремияпо противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы.

4.Чумапо пр 2 типаязва безболезненная ( при чуме болезненная).

5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типанет геморрагической сыпи с центральным некрозом.

6.Сифилиспо пр 2 типаязва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек.

7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи

Обоснование:

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром Острое

язвенно-некротическое поражение кожи

и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:

1.Рожа – по пр 2 типаязва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 3.Туляремияпо противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы.

4.Чумапо пр 2 типаязва безболезненная ( при чуме болезненная).

5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типанет геморрагической сыпи с центральным некрозом.

6.Сифилиспо пр 2 типаязва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек.

7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи

Диагностика

1.ИФА, ПЦРотделяемое язвы

2.кожно-аллергическая проба с антраксином

3.бактериологическое исследование

Лечение

АБ широкого спектра действия , противосибереязвенный Ig

39.У женщины, 31 года, в области тыла правой кисти появилось пятно красного цвета, которое сильно чесалось. Утром следующего дня на этом месте образовался зудящий «прыщик» с кровянистым содержимым. К концу дня больную стало знобить, ухудшилось общее состояние. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38 °С. На коже тыла правой кисти язвочка 0,3x0,2 см, покрытая спекшейся кровью, вокруг ободок гиперемии. Правая кисть,

предплечье и частично плечо отечны. Цвет кожи над ними обычной окраски. Со стороны внутренних органов особых отклонений не выявлено.

вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз

1.Рожа – по пр 2 типаязва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 2.Сибирская язва эдематозная форма

3.Туляремияпо противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы.

4.Чумапо пр 2 типаязва безболезненная ( при чуме болезненная).

5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типанет геморрагической сыпи с центральным некрозом.

6.Сифилиспо пр 2 типаязва безболезненная, характер отека ( при сифилисе может быть местный отек.

7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи

Обоснование:

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром Острое

язвенно-некротическое поражение кожи

и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:

1.Рожа – по пр 2 типаязва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 3.Туляремияпо противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы.

4.Чумапо пр 2 типаязва безболезненная ( при чуме болезненная).

5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типанет геморрагической сыпи с центральным некрозом.

6.Сифилиспо пр 2 типаязва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек.

7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи

Диагностика

1.ИФА, ПЦРотделяемое язвы

2.кожно-аллергическая проба с антраксином

3.бактериологическое исследование

Лечение

АБ широкого спектра действия , противосибереязвенный Ig

66. Вчера у больного, 34 лет, в области тыльной поверхности левой кисти появилась язвочка, которая быстро увеличилась в размерах, дно язвы потемнело. На момент поступления: состояние средней тяжести. Температура тела 38.8 °С. Отмечается выраженный отек кисти, область язвы безболезненна. В левой подмышечной области прощупывается умеренно увеличенный лимфоузел. Печень и селезенка не увеличены.

вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз

1.Рожа – по пр 2 типаязва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания ( дебют не с лихорадки), дно язвы с черной корочкой 2.Сибирская язва эдематозная форма

???3.Туляремия 4.Чумапо пр 2 типаязва безболезненная ( при чуме болезненная).

5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типанет геморрагической сыпи с центральным некрозом.

6.Сифилис ( т.к. отек локальный)

5.Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма)- по противоречию 1 типанет кольцевидной эритемы с просветлением в центре

6.Простой и опоясывающий герпес – по противоречию 1 типа -нет везикул

7.Узловатая эритема (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.).- по пр 1 типаотсутствие узелков вокруг суставов

8.Чума, туляремия и др.- по противоречию 1 типа-нет язвенно-некротического поражения кожи в течение суток.

Диагностика

1. консультация хирурга

Лечение

Хирургическое, АБ широкого спектра

102. Больная, 33 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, покраснение кожи липа. Заболела вчера, когда повысилась температура до 39 °С. В тот же день на левой щеке появилось красное пятно, умеренно болезненное на ощупь, которое стало увеличиваться в размерах. Состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. В области левой щеки и носа яркая краснота и отечность. Кожа на ощупь горячая, болезненная при пальпации. Граница пораженного участка со здоровой кожей четкая. Тоны сердца — приглушены. Пульс — 96 в минуту. В легких - дыхание везикулярное.

вопросы: узелковая сыпь вокруг суставов? кольцевидная эритема с просветлением в центре? предварительный диагноз:

1.Воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки, вызванные условнопатогенными бактериями (абсцесс, панариций, инфицированная рана, флегмона, фурункул, карбункул).Флегмонапо пр 2 типа – наличие пузырей, дебют заболевания с лихорадки)

2. Рожа эритематозная форма

3. Эризипелоидпо противоречию 2 типа – четкий контур (при эризипелоиде контур нечеткий, t

невысокая ,отек выражен)

4.Тромбофлебитпо противоречию 2 типадебют с лихорадки (при тромбофлебитерезкая боль,

уплотнение,покраснение)

5.Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма) - по противоречию 1 типанет кольцевидной эритемы с просветлением в центре

6.Простой и опоясывающий герпес – по противоречию 1 типа -нет везикул

7.Узловатая эритема (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.).- по пр 1 типаотсутствие узелков вокруг суставов

8.Чума, туляремия и др.- по противоречию 1 типа-нет язвенно-некротического поражения кожи в течение суток.

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром Очаговая эритема и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:

1.Воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки, вызванные условнопатогенными бактериями (абсцесс, панариций, инфицированная рана, флегмона, фурункул, карбункул).Флегмонапо пр 2 типа – наличие пузырей, дебют заболевания с лихорадки)

3.Эризипелоидпо противоречию 2 типа – четкий контур ( при эризипелоиде контур нечеткий, t

невысокая ,отек выражен)

4.Тромбофлебитпо противоречию 2 типадебют с лихорадки ( при тромбофлебитерезкая боль,

уплотнение,покраснение)

5.Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма)- по противоречию 1 типанет кольцевидной эритемы с просветлением в центре

6.Простой и опоясывающий герпес – по противоречию 1 типа -нет везикул

7.Узловатая эритема (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.).- по пр 1 типаотсутствие узелков вокруг суставов

8. Чума, туляремия и др.- по противоречию 1 типа-нет язвенно-некротического поражения кожи в течение суток.

Диагностика

1.

Лечение

1. Этиотропная терапия( пенициллин по 4-6 млн. ЕД/сут) 2.АБ

3.Местное лечение (повязки с фурацилином, УФ облучение)

Пузыри не вскрывают

4.