5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Infektsii-1-1-1-3
.pdfОбоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения,
Диагностика:
ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу
Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Синдромы раздражения брюшины Лейкоциты 3 часов
Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия
???? 99. Больной, 20 лет, болен в течение недели. Беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота, учащенный до 2-3 раз в сутки стул. В первые дни кал был кашицеобразным, последние 3 дня - жидким, с примесью слизи. Повышения температуры тела не отмечал.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела
— 36,6 0С. Пульс -78 в мин., АД -110/70 мм рт. ст. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, больше в правой подвздошной области. Кал жидкий с большим количеством розовой слизи.
Вопросы: острый живот?
Предварительный диагноз:
1.Дизентерия (шигеллез). – искл.по против.1 типа, болен неделю
2.Сальмонеллез. искл.по против.1 типа, болен неделю
3.Холера. искл.по против.1 типа, болен неделю
4.Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.). искл.по против.1 типа, болен неделю
5.Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
6.Амебиаз
7.Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота».
8.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен).
9.Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.).
10.Новообразования тонкого или толстого кишечника.
11.ВИЧ-инфекция, сочетающаяся с криптоспоридиозом.
12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др.
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила
Диагностика: микроскопия на простейшие Рентген с контрастом Колоноскопия с биопсией
ИФА, ПЦР на ВИЧ
Лечение
119. Мужчина, 64 лет, болеет около 2-х недель. Ежедневно 2-3 раза в день бывает жидкий стул с примесью крови. Температура все дни нормальная. Болей в животе нет.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 36,4 0С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 62 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 135/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется значительно увеличенная плотная, бугристая печень. Кал - жидкий с примесью крови.
Вопросы: острый живот?
Предварительный диагноз:
1.Дизентерия (шигеллез). – искл.по против.1 типа, болен неделю
2.Сальмонеллез. искл.по против.1 типа, болен неделю
3.Холера. искл.по против.1 типа, болен неделю
4.Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.). искл.по против.1 типа, болен неделю
5.Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
6.Амебиаз, в сочетании с циррозом печени
7.Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота».
8.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен).
9.Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В,, в сочетании с циррозом печени 10.Новообразования тонкого или толстого кишечника., с метастазами в печень 11.ВИЧ-инфекция, сочетающаяся с криптоспоридиозом, в сочетании с циррозом печени 12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др. В сочетании с циррозом
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила
Диагностика: микроскопия на простейшие Рентген с контрастом Колоноскопия с биопсией ИФА, ПЦР на ВИЧ
Лечение
124. Мужчина, 65 лет, заболел около 6-ти часов назад, когда появились и стали нарастать боли в животе. Спустя час появилась рвота и понос. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 36,9 °С. Акроцианоз. Пульс - 102 в мин., едва прощупывается. Тоны сердца глухие, АД - 60/0 мм рт. ст., ЧДД - 30 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут, болезнен во всех отделах. Определяется выраженное напряжение мышц живота. В приемнике был стул. Кал жидкий темно-красного цвета.
Кишечное кровотечение вопросы: сим-мы раздражения брюшины? аритмия? нарушение зрения?
1.Язвенный колит. Болезнь Крона, осл. кишечным кровотечение и прободением , геморрагич. шоком
2.Новообразования кишечника, осл. кишечным кровотечение и прободением , геморрагич. шоком
3.Атеросклероз мезентериальных сосудов, осл. кишечным кровотечение и прободением, геморрагич. шоком
4.Геморрой.- противоречие 2 типаналичие острого живота
5.Брюшной тиф, паратифы А и В. – противоречие 1 типа – отсутствие лихорадки
6.Геморрагические лихорадки – по противоречию 1 типа – нет лихорадки
7.Туберкулез кишечника , осл. кишечным кровотечение и прободением, геморрагич. шоком
8.Ущемленная грыжа кишечникапо противоречию 1 типа – нет отсутствия стула
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила
4.Геморрой.- противоречие 2 типаналичие острого живота
5.Брюшной тиф, паратифы А и В. – противоречие 1 типа – отсутствие лихорадки
6.Геморрагические лихорадки – по противоречию 1 типа – нет лихорадки
8. Ущемленная грыжа кишечникапо противоречию 1 типа – нет отсутствия стула Диагностика
Лечение
?? 121. Мужчина, 39 лет, заболел две недели назад, когда появился учащенный стул до 3 - 5 раз в день. Лечился амбулаторно антибиотиками, но безуспешно. К концу первой недели заболевания частота стула увеличилась до 10-12 раз, в кале заметил слизь и кровь. Появились и стали нарастать, боли в животе. Спустя два дня повысилась и стала нарастать температура тела. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,1 °С. Кожные покровы бледные. Пульс - 90 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца притушены, АД - 105/60 мм рт. ст. Язык густо обложен серокоричневым налетом. Живот несколько вздут, болезненный во всех отделах. Пальпируется болезненная сигма. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал - полужидкий, кровянистый, с большим количеством слизи и гноя.
Понос
1.Дизентерия (шигеллез). –болеет 2 неделипротиворечие 2 типа
2.Сальмонеллез генерализованная форма
3.Холера. – болеет 2 недели противоречие 2 типа
4.иерсиниозы генерализованные формы
5.Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
6.Амебиаз
7.Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – нет болезненности – противоречие 1 типа
8.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). - нет болезненности – противоречие 1 типа
9.Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.). – остр.вир.геппо противоречию 2 типаболеет 2 недели 10.Новообразования тонкого или толстого кишечника.
11.ВИЧ-инфекция
12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др.
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила
Диагностика
Лечение
ХОЛЕРА
10. Больной, 25 лет, заболел 6 часов назад. Появился обильный жидкий стул, который повторился 8 раз. Боли в животе отсутствовали. Спустя полчаса присоединилась рвота, нарастала общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: Состояние тяжелое. Температура тела - 36,2 °С. АД – 90/45 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот втянут; безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемнике - обильный жидкий.
Рвота и понос –основной клинический синдром вопросы: симптом нарушения зрения? раздражения брюшины? нарушение сердечного ритма? катаральный синдр?
1.Пищевая токсикоинфекция ( т.к. прошло только 6 часов), осложненное обезвоживанием
2.Дизентерия (шигеллез), осложненная обезвоживанием
3.Сальмонеллез, осложн.обезвоживанием
4.Холера, осложн. обезвоживанием
5.Абдоминальная форма иерсиниоза
6.О.аппендицитнет болевого синдрома–противоречие 1 типа
7.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритмапротиворечие 1 типа
8.Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы.
9.Ботулизм. – нет нарушения зренияпротиворечие 1 типа
10.Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция).
11.??? Острые вирусные гепатиты – Брюшной тиф, паратифнет лихорадкипротиворечие 1 типа
12.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа
13.Сахарный диабет (декомпенсированный), осложненный обезвоживанием
14.Экзогенная интоксикация, осложненная обезвоживанием.
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.О.аппендицитнет болевого синдрома–противоречие 1 типа
2.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритмапротиворечие 1 типа
3.Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы.
4.Ботулизм. – нет нарушения зренияпротиворечие 1 типа 5.??? Острые вирусные гепатиты –
Брюшной тиф, паратифнет лихорадкипротиворечие 1 типа
6.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа
Диагностика:
1.бак исследование, серологическое исследование (ИФА,РНГА,РА)- испражнения,рвотные массы на холеру,всю кишечную группу 2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.базисная терапия
2.аб
3. регидратационная терапия
94. Больной, 30 лет, заболел 7 часов назад, когда появился жидкий стул. После 2-3 -х дефекаций испражнения стали водянистыми, обильными. Болей в животе не было. Через 2 часа возникла обильная рвота, появились судороги нижних конечностей, наросла общая слабость. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела - 35,6°С. Кожа бледная, отмечается цианоз ногтей и носогубного треугольника. Число дыханий - 28 в мин. АД - 85/45 мм рт. ст. Пульс - 98 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения обильные водянистые.
Рвота и понос –основной клинический синдром вопросы: симптом нарушения зрения? раздражения брюшины? нарушение сердечного ритма? катаральный синдр?
1.Пищевая токсикоинфекция ( т.к. прошло только 6 часов), осложненное обезвоживанием 2-3 степени
2.Дизентерия (шигеллез), осложненная обезвоживанием 2-3 степени
3.Сальмонеллез, осложн.обезвоживанием 2-3 степени
4.Холера, осложн. обезвоживанием 2-3 степени
5.Абдоминальная форма иерсиниоза 2-3 степени
6.О.аппендицитнет болевого синдрома–противоречие 1 типа
7.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритмапротиворечие 1 типа
8.Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы.
9.Ботулизм. – нет нарушения зренияпротиворечие 1 типа
10.Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция), осложн.обезвоживанием 2-3 степени 11.??? Острые вирусные гепатиты, осложненное обезвоживанием 2-3 степени
Брюшной тиф, паратифнет лихорадкипротиворечие 1 типа
12.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа
13.Сахарный диабет (декомпенсированный), осложненный обезвоживанием
14.Экзогенная интоксикация, осложненная обезвоживанием.
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.О.аппендицитнет болевого синдрома–противоречие 1 типа
2.Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритмапротиворечие 1 типа
3.Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы.
4.Ботулизм. – нет нарушения зренияпротиворечие 1 типа
5.Брюшной тиф, паратифнет лихорадкипротиворечие 1 типа
6.Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа
Диагностика:
1.бак исследование, серологическое исследование (ИФА,РНГА,РА)- испражнения,рвотные массы на холеру,всю кишечную группу
2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.базисная терапия
2.аб
3. регидратационная терапия( водно-солевые растворы)
БОТУЛИЗМ
5. У больного, 17 лет, заболевание началось два дня назад с головной боли, вялости, однократной рвоты. Температура тела повысилась до 38,4 °С. На следующий день больной отметил ухудшение зрения, «туман» перед глазами, двоение предметов, выраженную мышечную слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела – 39,10С. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, заговаривается. На вопросы отвечает невпопад. Определяется парез мышц шеи и верхних конечностей, внутреннее косоглазие, поперхивание.
Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.) в сочетании с клещевым энцефалитом.
2.Ботулизм – по противоречию 2 типаесть нарушение сознания 3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное энцефалитом 4.Миастения.
5.Клещевой энцефалит, осложненный энцефалопатией
6.Экзогенные интоксикации,
7.Полиомиелит (бульбарная форма)
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, острое начало заболевания,с лихорадкой, энцефалопатией.
1.Ботулизм – по противоречию 2 типаесть нарушение сознания 2.Субарахноидальное кровоизлияниепо противоречию 2 типа - нет менингеального симптома
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, 2.проба с прозерином , ИФА,ПЦР на полиомиелит 3.кровь на токсины 4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
16.Больной, 42 лет, заболел сутки назад, когда появились общая слабость, сухость во рту, снижение зрения, двоение предметов. Стало трудно глотать. Сегодня присоединилась одышка. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,8°С. В легких дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Частота дыхания 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД100/55 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Стула не было.
вопросыменингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Ботулизм , осложненный ОДН
3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное ОДН
4.Миастения, осл. ОДН 5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации, осл. ОДН
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типанет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияниепо противоречию 2 типа - нет менингеального симптома 3.Энцефалиты и полиомиелитыпо противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия 4.ИВЛ ( +АБ для предотвращения застойной певмонии)
22. Больная, 35 лет, заболела сегодня утром, когда появились умеренная головная боль, “туман” перед глазами, общая слабость. Была двукратная рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Сознание ясное. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительных; свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, умеренно выраженный птоз с 2-х сторон. Голос с носовым оттенком.
вопросыменингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Ботулизм 3. Новообразования стволового отдела мозга 4.Миастения
5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типанет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияниепо противоречию 2 типа - нет менингеального симптома
3.Энцефалиты и полиомиелитыпо противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
98. Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД - 95/50 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает
вопросыменингеальные расстройства? Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Ботулизм осл.ОДН 3. Новообразования стволового отдела мозга осл.ОДН 4.Миастения осл. ОДН
5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки 6.Экзогенные интоксикации осл. ОДН
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типанет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типаесть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз) 2.Субарахноидальное кровоизлияниепо противоречию 2 типа - нет менингеального симптома 3.Энцефалиты и полиомиелитыпо противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ 7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение 1.п/ботулинич. сыворотка 2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
4.ИВЛ (+ АБ для предотвращения застойной пневмонии)
5. гипербарическая оксигенация
ЧУМА, ТУЛЯРЕМИЯ
57. Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 38,5°С, появились общая слабость, головная боль, боли в мышцах. Одновременно беспокоили умеренные боли в горле при глотании. Лечился самостоятельно, домашними средствами. На 2 день болезни на фоне сохраняющейся лихорадки появилась умеренно болезненная припухлость в подчелюстной области справа, которая в последующие дни увеличилась.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 38,2°С. Лицо умеренно гиперемировано. Подчелюстной лимфоузел справа увеличен до 2-4 см в диаметре, умеренно болезнен, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним обычной окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины увеличены, отечны, с серовато-белыми некротическими налетами. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык слегка обложен белым налетом. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии справа, консистенция печени — мягкая. Селезенка не увеличена. Моча нормального цвета.
Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь?
Предварительный диагноз:
1.Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2.Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3.ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4.ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5.Туберкулез.
6.Бруцеллез.
7.Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8.Простой и опоясывающий герпес.
9. Ангинозно-бубонная форма туляремии.
10.Чума.
11.«Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12.Сифилис.
13.лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
14.Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз (болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону
Диагностика:
1. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз
2.ИФА, ПЦР – ВИЧ
3.Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, ИФА, ПЦР, аллергическая пора с тулярином
4.Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования.
Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия
59. Больная, 35 лет, заболела 3 дня назад, когда появились боли в горле, головная боль, припухлость в подчелюстной области справа.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С.
Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Правая миндалина увеличена, отечна, покрыта трудно снимаемым серым налетом, который за пределы миндалины не распространяется. В подчелюстной области справа определяется лимфоузел, размерами 2,5-3 см, с четкими контурами, подвижный, умеренно болезненный. Другие лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета.
Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь?
Предварительный диагноз:
1.Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2.Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3.ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4.ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5.Туберкулез.
6.Бруцеллез.
7.Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8.Простой и опоясывающий герпес.
9. Ангинозно-бубонная форма туляремии.
10.Чума.
11.«Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12.Сифилис.
13.лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
14.Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз (болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону
Диагностика: