5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Infektsii-1-1-1-3
.pdf4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5.ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6.УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
41. Больной, 38 лет, заболел пять дней назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,8 0С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, в последующие дни – периодически рвота. Самостоятельно принимал аспирин и анальгин, но состояние не улучшалось. На третий день болезни отмечал носовое кровотечение. В этот же день потемнела моча. Температура все дни оставалась повышенной до 39 – 40 0С.
При клиническом обследовании: состояние тяжелое, температура тела – 39,80С. Лицо и шея гиперемированы. Склеры желтушны: выражена инъекция сосудов склер. Кожа слегка желтушна. На коже груди – единичные геморрагические высыпания. Пульс – 115 в мин. АД – 95/55 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Моча темно-красного цвета. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., консистенция печени?
Предварительный диагноз:
1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении
2.Лептоспироз
3. Иресиниозы (генерализованная форма)
4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)
6.Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7.Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении
8.Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом
9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера),
а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
3.Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
4.Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5.ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6.УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
100. Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле.
При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены, пульс - 92 в мин, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы, ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличена.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.
Предварительный диагноз:
1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом и осложненный ОПН
2.Лептоспироз осложненный ОПН
3. Иресиниозы (генерализованная форма), осложнененные ОПН 4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) , осложненный ОПН
6.Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7.Острый токсический гепатит в сочетании с лептоспирозом и осложненный ОПН
8.Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом и осложненная ОПН
9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом и осложненная ОПН
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим
синдромом и исключила инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
3.Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
4.Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5.ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6.УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
5.мочегонные салуретики - осмодиуретики
6.гемодиализ
7.катетеризация мочевого пузыря
49.Женщина, 28 лет, заболела несколько часов назад, когда повысилась температура до 38,5 °С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость, пропал аппетит.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39°С. Кожные покровы обычной окраски. Склеры инъецированы. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча с красноватым оттенком.
Задаем вопросы: есть ли катаральный синдром, размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, очаговые симптомы,
Предварительный диагноз:
1.Грипп и др. ОРВИ
2.Пневмония полисигментарная в сочетании с гломерулонефритом
3. Сепсис
4. Туберкулез
5.Лептоспироз, иерсиниозы
6.Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом
7.Брюшной тиф, паратиф А и В в сочетании с гломерулонефритом
8.Менингококковая инфекция
9.Первичные и вторичные менингиты и энцефалиты
10.Эпидемический сыпной тиф в сочетании с гломерулонефритом
11.Малярия
12.Конго-крымскся геморрагическая лихорадка
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Грипп и ОРВИ по противоречию 1 типа (нет катарального синдрома), а также исключила чуму бубонной формы и туляремию по противоречию 1 типа (л/у нормальной формы), исключила менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), исключила энцефалит по противоречию 1 типа (нет очаговых симптомов)
Диагностика
1.Рентген (пневмония, туберкулез)
2.Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
4.Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
5.ИФА на маркеры вирусного гепатита
6.ОАК, ОАМ
7.
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.дезинтоксикационная терапия
104. Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5°С, стали беспокоить общая слабость, недомогание, головная боль, умеренно выраженные мышечные боли.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4°С. Кожные покровы обычной окраски, склеры инъецированы. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 105 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка — не увеличены. Симптом «поколачивания» в области поясницы умеренно положителен. Моча с красноватым оттенком.
Задаем вопросы: есть ли катаральный синдром, размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, очаговые симптомы, геморрагическая сыпь
Предварительный диагноз:
1.Грипп и др. ОРВИ
2.Пневмония полисигментарная в сочетании с гломерулонефритом
3.Сепсис
4.Туберкулез
5.Лептоспироз, иерсиниозы
6.Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом
7.Брюшной тиф, паратиф А и В в сочетании с гломерулонефритом
8.Менингококковая инфекция
9.Первичные и вторичные менингиты и энцефалиты
10.Эпидемический сыпной тиф в сочетании с гломерулонефритом
11.Малярия
12.Конго-крымскся геморрагическая лихорадка
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Грипп и ОРВИ по противоречию 1 типа (нет катарального синдрома), а также исключила чуму бубонной формы и туляремию по противоречию 1 типа (л/у нормальной формы), исключила менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), исключила энцефалит по противоречию 1 типа (нет очаговых симптомов)
Диагностика
1.Рентген (пневмония, туберкулез)
2.Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
4.Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
5.ИФА на маркеры вирусного гепатита
6.ОАК, ОАМ
7.
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.дезинтоксикационная терапия
КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
11. Больной, 36 лет, заболел 12 часов назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 40 °С, появились общая слабость, головная боль, кашель, заложенность носа. При поступлении: состояние тяжелое. Акроцианоз. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки — ярко гиперемирована, зернистая. ЧДД - 36 в минуту. В легких - с обеих сторон мелко- и крупнопузырчатые хрипы, в задне-нижних отделах обоих легких крепитация. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет.
Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки
Предварительный диагноз:
1. Грипп , осложн. крупозной пневмонией и РДСВ
2.ОРВИ в сочет. с крупозной пневмоний, осложн РДСВ
3. Корь в сочет. с крупозной пневмоний, осложн. РДСВ
4. Менингококковый назофарингит в сочет. с круп. пневмонией , осложненной РДСВ
5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов
6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у
7.Дифтерияискл.- нет тонзиллита и пленок
8. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочет с круп. пневмонией , осложн. РДСВ
9. Энтеровирусные инфекции в сочет. с крупозной пневмонией , осложн. РДСВ
10.Менингококцемия в сочет. с крупозной пневмонией , осложн РДСВ
11. Аллергозы в сочет. с крупозной пневмонией, осложн. РДСВ
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтериюпо противоречию 1 типанет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типанет увелич. л/у
Диагностика
1.Рентген органов грудной клетки (пневмония)
2.ПЦР на вир.гриппамазок носоглот.слизи
3.ОАК
4.ИФА,ПЦРна иерсиниоз
5.коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE
7.ПЦР,вирусол.исследна корь
8.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита.
Лечение:
1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная )
2.перевод в реанимациюИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса
3.Дегидратационная терапия
12. Больная, 23 лет, заболела вчера, когда появились общая слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, сухой кашель, боли в горле при глотании. Температура тела повысилась
до 38,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,5 °С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Выраженный конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Дыхание через нос затруднено, отмечаются необильные серозные выделения. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.
Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки
Предварительный диагноз:
1. Грипп
2.ОРВИ
3.Корь
4.Менингококковый назофарингит
5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов
6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у
7.Дифтерияискл.- нет тонзиллита и пленок
8.Иерсиниозы
9.Энтеровирусные инфекции
10.Менингококцемия – нет геморрагической сыпипоявляется в первые 24 часа
11. Аллергозы и полинозы
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтериюпо противоречию 1 типанет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типанет увелич. л/у, менингококцемиюпо противоречию 1 типанет геморрагической сыпи
Диагностика
1.Рентген органов грудной клетки (пневмония)
2.ПЦР на вир.гриппамазок носоглот.слизи
3.ОАК
4.ИФА,ПЦРна иерсиниоз
5.коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE
7.ПЦР,вирусол.исследна корь
8.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита.
Лечение:
1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная )- аб-левомицетин
2.перевод в реанимациюИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса
3.Дегидратационная терапия
15. БОЛЬНОЙ, 26 лет; заболел 5 дней назад, когда появились кашель, насморк, першение в горле. Температура — 37,2 — 37,3 0 С. Лечился самостоятельно. Вчера состояние ухудшилось. Температура повысилась до - 38,5 °С, появилась головная боль в лобновисочной области. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 0 С. Отделяемое из носа желтоватого характера. Слизистая ротоглотки — гиперемирована.
Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки, геморрагическая сыпь?
Предварительный диагноз:
1. Грипп, осложн. синуситом
2.ОРВИ , осложн. синуситом
3.Корь – противор. 1 типаотсутствует сыпь
4.Менингококковый назофарингит в сочет. с синуситом
5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов
6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у
7.Дифтерияискл.- нет тонзиллита и пленок
8.Иерсиниозы в сочетании с синуситом
9.Энтеровирусные инфекции – нет диспесии на 4 день заболевания
10.Менингококцемия – нет геморрагической сыпипоявляется в первые 24 часа
11. Аллергозы и полинозы в сочетании с синуситом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтериюпо противоречию 1 типанет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типанет увелич. л/у, менингококцемиюпо противоречию 1 типанет геморрагической сыпи, корьпо противоречию 1 типа-отсутствует сыпь, энтеровир.инфекциипо противоречию 2 типанет диспепсии на 4 день заболевания.
Диагностика
1.Рентген пазух носа,консультация ЛОР
2.ПЦР на вир.гриппамазок носоглот.слизи
3.ОАК
4.ИФА,ПЦРна иерсиниоз
5.коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE
7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита.
Лечение:
1.Этиотропная терапия (АБ, п/вируснаяингавирин )- аб-левомицетин
2.перевод в реанимациюИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса
3.Дегидратационная терапия
32. Больная, 18 лет, заболела 5 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, кашель, першение в горле. Лечилась дома симптоматическими средствами. Через 2 дня температура снизилась до субфебрильных цифр, головная боль уменьшилась. На 5-й день болезни состояние вновь ухудшилось, температура поднялась до 39 °С, кашель стал влажным, присоединилась одышка. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,2°С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких справа в подлопаточном пространстве выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, перкуторно - укорочение звука в этой же области. ЧДД - 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки, геморрагическая сыпь?
Предварительный диагноз:
1. Грипп, осложн.очаговой пневмонией
2.ОРВИ , осложн. очаговой пневмонией
3.Корь – противор. 1 типаотсутствует сыпь
4.Менингококковый назофарингит в сочет. с очаговой пневмонией
5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов
6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у
7.Дифтерияискл.- нет тонзиллита и пленок
8.Иерсиниозы в сочетании с очаговой пневмонией
9.Энтеровирусные инфекции в сочетании с очаговой пневмонией
10.Менингококцемия – нет геморрагической сыпипоявляется в первые 24 часа
11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтериюпо противоречию 1 типанет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типанет
увелич. л/у, менингококцемиюпо противоречию 1 типанет геморрагической сыпи, корьпо противоречию 1 типа-отсутствует сыпь.
Диагностика
1.Рентген органов грудной клетки
2.ПЦР на вир.гриппамазок носоглот.слизи
3.ОАК
4.ИФА,ПЦРна иерсиниоз
5.коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE
7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита.
Лечение:
1.Этиотропная терапия (АБ, п/вируснаяингавирин )- аб-левомицетин
2.перевод в реанимациюИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса
3.Дегидратационная терапия
35.Больной, 16 лет; заболел вчера, когда температура тела повысилась до 37,6 °С, появились обильные выделения из носа, першение в горле, осиплость голоса, кашель. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела37,4 °С. Сыпи на коже нет. ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Печень у края реберной дуги.
Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки.
Предварительный диагноз:
1. Грипп
2.ОРВИ
3.Корь
4.Менингококковый назофарингит
5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов
6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у
7.Дифтерияискл.- нет тонзиллита и пленок
8.Иерсиниозы
9.Энтеровирусные инфекции
10.Менингококцемия – нет геморрагической сыпипоявляется в первые 24 часа
11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией