5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Infektsii-1-1-1-3

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) + Дегидратационная терапия( фуросемид)

118. Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи. Жалоб нет. Температура тела не повышалась. Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное.

Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс — 72 в мин., слабого наполнения. АД — 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, 38 влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка болезненна ( противоречие 2 типа). Селезенку пропальпировать не удалось. Моча — цвета «крепкого чая»

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см плотность печени?

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с ЖКБ

2.Лептоспирозисключаем, т.к. нет лихорадки

3.Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки

6.Цирроз печени в сочетании с ЖКБ

7.Острый токсический гепатит в сочетании с ЖКБ

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

9.Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с ЖКБ

10.Таласемия ( серповидноклеточная анемия) в сочетании с ЖКБ

Обоснование:

Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера)

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фибросканопределяем плотность паренхимы печени)

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминазАЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

6.УЗИопределение новообразований; ФГДСпри поражении БДС

+Цирроз печени онкомаркеральфафетопротеины

+Консультация хирурга после проведения УЗИ

Лечение:

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)

NB! Есть зуд?-нет,то только ЖКБ. Есть зуд?-да ,то ЖКБ, осложненная обструкцией

4. Больная, 18 лет, поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Выражена желтуха кожных покровов и склер. В приемнике дважды была рвота «кофейной гущей». Температура при поступлении - 36,5°С, АД -100/60 мм рт. ст. Сознание нарушено, неадекватна, периодически - двигательное возбуждение. Печень не пальпируется. Менингеальные симптомы отсутствуют. Моча темная.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

2.Лептоспирозисключаем, т.к. нет лихорадки

3.Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ., т.к. нет лихорадки

6.Цирроз печени, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

7.Острый токсический гепатит, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

9.Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

10.Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера)

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фибросканопределяем плотность паренхимы печени)

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминазАЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

6. УЗИопределение новообразований; ФГДСпри поражении БДС, осмотр вен пищевода

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса

4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)

21. У больного, 16 лет, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 °С, снижения аппетита, легкого недомогания. На 3-й день болезни присоединились тошнота, тяжесть в области эпигастрия. Состояние при поступлении (5-й день болезни) — относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,8 0 С. Дежурным врачом отмечена умеренная желтушность склер. Моча темная.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см, плотность печени? - мягкая

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты

2.Лептоспирозисключаем, т.к. нет лихорадки

3.Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки

6.Цирроз печениисключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

7.Острый токсический гепатит.

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой

9.Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

10.Таласемия (серповидноклеточная анемия)

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фибросканопределяем плотность паренхимы печени)

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминазАЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

6.УЗИопределение новообразований; ФГДСпри поражении БДС, осмотр вен пищевода

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса

4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)

29.Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная.

Пальпируется увеличенная слегка болезненная селезенка (противоречие 2 типа) Моча темная.

Кал светлый

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты

2.Лептоспирозисключаем, т.к. нет лихорадки

3.Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки

6.Цирроз печениисключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

7.Острый токсический гепатит.

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с острым вирусным гепатитом

9.Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

10.Таласемия (серповидноклеточная анемия)

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фибросканопределяем плотность паренхимы печени)

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминазАЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

6.УЗИопределение новообразований; ФГДСпри поражении БДС, осмотр вен пищевода

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса

4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)

50. Больной, 56 лет, заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, стал отмечать тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Неделю назад заметил темную окраску мочи, стал светлеть кал. Три дня назад появилась желтуха. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно желтушны. Печень увеличена, нижний ее край выступает из подреберья на 4-4,5 см, консистенция плотная. Селезенка увеличена значительно.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени

2.Лептоспирозисключаем, т.к. нет лихорадки

3.Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки

6.Цирроз печени

7.Острый токсический гепатит в сочетании циррозом печени

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени

9.Новообразования гепатобилиарной зоны

10.Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера).

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фибросканопределяем плотность паренхимы печени)

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминазАЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

6.УЗИопределение новообразований; ФГДСпри поражении БДС, осмотр вен пищевода

Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)

3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса

4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)

На лептоспироз

6.Больной, 34 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,7°С, появились головная боль, общая слабость, сильные боли в мышцах (особенно нижних конечностей), тошнота, дважды была рвота.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Склеры инъецированы, желтушны. Пульс 114 в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД -100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, мягкая. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал обычной окраски. Моча темная.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты

2.Лептоспироз

3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)

6.Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции

7.Острый токсический гепатит

8.Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой

9.Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции

10.Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир

3.Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза

4.Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма

Лечение:

1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин

2.Базисная терапия( постельный режим,диета)

3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)

4.дезинтоксикационная терапия

14. Больной, 37 лет; заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, ломота во всем теле, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура тела все дни 38-39 °С.

При поступлении: состояние средней тяжести, Т - 38,7 °С. Кожа и склеры умеренно желтушны. Пульс 78 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Моча — темно-красного цвета.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., плотность печени? Мягкая

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом

2.Лептоспироз

3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)

6.Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции

7.Острый токсический гепатит

8.Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом

9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир

3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза

4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса

3.УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря

4.Кровь на токсины ( алког.геп.печениГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)

5.ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма

6.УЗИ для определения структуры почек

Лечение:

1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин

2.Базисная терапия( постельный режим,диета)

3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)

4.дезинтоксикационная терапия

36.Больной, 40 лет, заболел три дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,3 °С, появились головная боль, сильные боли в мышцах, дважды была рвота.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза, склеры желтушны. Пульс 114 в мин., ритмичен. Тоны сердца притушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, мягкой, эластичной консистенции, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Кал обычной окраски. Моча темная.

Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.

Предварительный диагноз:

1.Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении

2.Лептоспироз

3. Иресиниозы (генерализованная форма)

4.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у

5.Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)

6.Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции

7.Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении

8.Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом

9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом

Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклезпо противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).

План обледования:

1.ИФА на маркеры вирусного гепатита

2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир

3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза