21.Рота – норовирусная инфекция. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Этиология: РНК – содержащая сферическая частица

Служит причиной гастроэнтерита. Длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и относисительно устойчив к дезинфектантам.

Патогенез:

• При попадании в ЖКТ проникает в энтероциты тонкой кишки, где происходит его размножение.

• Этот процесс заканчивается дистрофическими изменениями и частичным разрушением эпителия ворсинок, где происходит синтез дисахаридаз.

• Недостаточный синтез обуславливает накопление в просвете нерасщепленных дисахаридов

• Дисахариды и невсосавшиеся простые сахара попадают в толстую кишку, вызывая повышение осмотического давления в её просвете, что привлекает воду в просвет кишки, и препятствует её всасыванию.

• Вследствие этих изменений возникает диарейный синдром, чему способствуют снижение активности натрий-калий-АТФазы, и усиление перистальтики кишечника.

Клиника: Инкубационный период (1-5 сут)

Начинается остро, бурно с рвоты, болей в животе, расстройства стула и подъема температуры до 37,5-38.

Сначала рвотные массы обильные с примесью пищи, затем водянистые с примесью слизи в виде хлопьев. Постоянно тошнота, снижение аппетита. Стул учащенный 5-15 раз/сут: водянистый, обильный желтого или желто-зеленого цвета, пенистый,с резким запахом. У некоторых стул мутно-белесоватый или отрубевидный.

Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, преимущественно в эпигастрии, или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики. Императивые позывы к дефекации возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, иногда слышным на расстоянии, заканчиваются громким отхождением газов и брызжущим стулом

После дефекации облегчение. Слизистые мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. Печень и селезенка не увеличена.

Вследствие быстрой потери водыи электролитов у детей 1 года возможно развитие изотонической или гипертонической дегидратации. Отмечается падение массы, вздутие живота, снжение тургора тканей и др.

Изменения периферической крови непостоянны: вначале возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофиллезом, на высоте клиники лейкопения с лимфоцитозом. СОЭ не меняется

Течение: Заболевание протекает циклично. Повышение температуры и симптомы интоксикации в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи 3-6 дней. Общая продолжительность болезни 7-10 дней

Диагностика

Для ротавирусного гастроэнтерита особенно характерно появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, приступообразнеых болей в врхней половине живота, громкого урчания, императивных позывов на дефекацию с умеренной кратковременной интоксикацией

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях методом ПЦР или РЛА, а аткже антител в крови в ИФА, РСК, РТГА и других реакциях

Дифференцируют с эшерихиозом, сальмонеллезом, легкими формами холеры, энтеровирусной диареей и др.

Лечение

При легких формах: питание, соответствующее возрасту ребенка, пищу механически обработать. Остром периоде исключаются овощи и фрукты+ острые, соленые, жирные, жареные, и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 дня уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов.

При среднетяжелых: дробное кормление с уменьшением суточного на 20-30% в течение первых 2-3 дней

При тяжелых: дробное питание сразу по возможности, с уменьшением объема на 40-50% в первые 2-3 дня. В последующие дни суточный объем увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

С первых дней болезни назначают ферменты: абомин, панзинорм, креон, фестал и др.

Регидратационная терапия (при обезвозживании) по общим принципам

А/б терапию не назначают. Этиотропно: арбидол3-5 дней или анаферон детский 5-7 дней, пробиотики (полибактерин), кипферон и др.

Энтеросорбционная терапия: энтеросгель, энтеродез, смекта, фильтрум и др.

Профилактика:

Неспецифическая: раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение сан-гигиенического режима в семье и в ДУ, грудное вскармливание.

Специфическая: инактивированные и живые вакцины.

2. Коклюш. Этиология.ЭпидемиологияПатогенез.Особенности разных возрастов

Коклюш (Pertussis) - острое инфекци­онное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся приступооб­разным судорожным кашлем.

Этиология: Bordetella pertussis – Гр- палочка, факторы патогенности – коклюшный экзотоксин (лимфоцитоз стимулирующий фактор), филаментозный гемагглютинин и протективные агглюти­ногены (способствуют бактериальной ад­гезии), аденилатциклазный токсин (опре­деляет вирулентность), трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток дыхательных путей), дермонекротоксин и гемолизин (участвуют в реализации местных повреждающих реакций), липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина), гистаминсенсибилизирующий фактор.

Патогенез: проникновение возбудителя через слизистые верхних дыхательных путей --> бронхогенное распространение до бронхиол и альвеол --> выделение экзотоксина, вызывающего спазм бронхов, повышение тонуса периферических сосудов кожи, развитие вторичного иммунодефицита, различных продуктов жизнедеятельности, вызывающих длительное раздражение рецепторов афферент­ных волокон блуждающего нерва, раздражение дыхательного центра продолговатого мозга и рефлекторный судорожный кашель

Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продол­говатый мозг приводят к формированию в нем застойного доминантного очага возбуждения, основными признаками которого являются:

- повышенная возбудимость дыха­тельного центра и способность суммиро­вать раздражения (иногда достаточно не­значительного раздражителя для возник­новения приступа судорожного кашля)

- способность специфического отве­та на неспецифический раздражитель: лю­бые раздражители (болевые, тактильные и др.) могут приводить к возникновению судорожного кашля

- возможность иррадиации возбуж­дения на соседние центры:

а) рвотный (ответной реакцией явля­ется рвота, которой нередко заканчивают­ся приступы судорожного кашля);

б) сосудистый (ответной реакцией является повышение АД, спазм сосудов с развитием острого расстройства мозгового кровообращения и отека головного мозга)

в) центр скелетной мускулатуры (с от­ветной реакцией в виде тонико-клонических судорог)

- стойкость (длительно сохраняется активность)

- инертность (сформировавшись, очаг периодически ослабевает и усилива­ется)

- возможность перехода доминант­ного очага в состояние парабиоза (этим объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем)

3. Ветряная оспа. Диф.диагностика. лабораторные методы исследования

г)Ветряная оспа. Опоясывающий герпес. Лабораторная диагностика. Диф.диагностика с учетом ведущего синдромов

5. Вирусологический метод – выделение вируса в культуре клеток эмбриона человека, зараженной жидкостью из пузырьков (оспа), везикул (опояс.)

6. Экспресс-методы – материалом служат соскобы или мазки-отпечатки,взятые у основания везикул. Применяют реакцию иммунофлуоресценции, микроскопию соскобов и мазков, окрашенных гематоксилин-эозином по Морозову(тельца Арагао)

7. Серологические методы – направлены на выявление антител класса IgМ или нарастания титра антител в 4 и более раза в парных сыворотках

8. Молекулярно- генетический метод – определение ДНК вируса в везикулярной жидкости, крови и ликворе методом ПЦР.

Ведущий синдром: Везикулезная экзантема

Дифференцируют с разными формами стрептодермии (импетиго), энтеровирусной инфекцией (герпангина, ви­русная пузырчатка полости рта и конечностей), простым герпесом, укусами насекомых. Отличить ветряночные элементы от укусов комаров иногда бывает сложно. В таких случа­ях дифференциации помогают данные эпиданам­неза, указания на возможность укусов, отсутствие лихорадки, интоксикации, характерной эволюции элементов.

Дифдиагностика опоясывающего герпеса в начале заболевания (до высыпаний) проводится с такими заболеваниями, как энтеровирусная миалгия, плеврит, инфаркт легкого, острый хо­лецистит, острый аппендицит. В периоде высыпаний опоясываю­щий лишай дифференцируют с простым герпесом, экземой, вет­ряной оспой.