6 Билет

1. клиника гепатита а

2. Инкубационный период (от заражения до первых симптомов) продолжается от 7 до 50 дней (в среднем 20). Начинается болезнь с преджелтушного или продромального периода, он продолжается в течение 4–7 дней. Преджелтушный период может протекать в форме различных вариантов: гриппоподобного, диспептического и астеновегетативного. Гриппоподобный вариант начинается с резкого подъема температуры до 38–39 градусов (часто с ознобом), она держится 2–3 дня. У пациента болит голова, ломит суставы и мышцы, возможен насморк и дискомфорт в ротоглотке. Диспепсический вариант наблюдается реже. У больного появляются боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея. Возможен и астеновегетативный вариант: головная боль, слабость, сонливость. Желтушный период (разгар болезни) проявляется в первую очередь пожелтением склер, слизистой ротоглотки и кожи. Интенсивность желтухи нарастает в течение первой недели и к её концу достигает максимума. Моча становится темной, кал светлеет. При этом симптомы продромального периода постепенно стихают, температура тела держится в пределах нормальных цифр. При осмотре больного можно обнаружить увеличенную печень, у трети пациентов можно прощупать увеличенную селезёнку, в крови повышен уровень билирубина и сывороточных трансаминаз, в первую очередь — АЛТ. У пациентов нередко снижен уровень протромбинового индекса и имеются гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. К 20–25 дню болезни лабораторные показатели обычно приходят в норму. При молниеносном (фульминантном) течении гепатита А развивается печеночная недостаточность: повышается кровоточивость (возможны кровотечения в местах инъекций и из желудочно-кишечного тракта), нарушается сознание — от легкой заторможенности до комы. Печёночная кома может наступить уже на 4–5 день от начала желтухи. Прогноз в этом случае неблагоприятный. В зависимости от степени тяжести желтушный период может продолжаться более месяца. Период реконвалесценции (выздоровления) длится до 2–3 месяцев, в это время исчезают все симптомы, нормализуется уровень билирубина и сывороточных трансаминаз

3. Скарлатина, лечение, профилактика

г) Скарлатина. Лечение, диспансеризация реконвалесцентов , профилактика

1. Госпитализация – в бокс

1. Тяжелые и осложненные формы

2. Дети 0-3х лет из групп риска

3. Закрытый коллектив, асоциальные семьи

2. Диета щадящая, режим постельный

3. Уход за кожей, полостью рта.

4. Этиотропная терапия (10-14 дн):

• Легкая форма: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин клавуланат, азитромицин, кларитромицин, спирамицин, эритромицин

• Среднетяж.форма: в/м пенициллин (100-150 тыс ЕД), амоксициллин клавунат, цефазолин, макролиды

• Тяжелая форма: в/м, в/в пенициллин (200-700 тыс. ЕД), цефатоксим,цефтриаксон, ванкомицин.

5. Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикация - обильное питье, в/в кап.инфузия

• Антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин)- по показаниям.

• Преднизолон, дексаметазон – по показаниям

• Витаминно-минеральные комплексы

• Пробиотики

• Сорбенты

6. Симптоматическая терапия

• Местное лечение: гексорал и пр.

• ФТЛ-КУФ на миндалины, УВЧ, сухое тепло на л/узлы

• Жаропонижающие по показаниям.

Профилактика

Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию больного до 10 лет на срок не менее 22 сут, старше 10 лет - не менее 10 сут; для контактных до 10 лет разобщение на 7 сут при госпитализации больного и 17 сут при лечении больного на дому. Указанные сроки разобщения основаны на том, что больной скарлатиной считается заразным в течение 10 сут от начала заболевания. Профилактика ревматизма и гломерулонефрита у больного скарлатиной сводится к медикаментозной профилактике. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

• За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается ДН в течение 1 месяца после выписки из стационара.

• Через 7 - 10 дней клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - ЭКГ

• Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие снимаются с диспансерного учета.

• При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога и других).

Больным ангиной из очага ,выявленных в течение 7 дней после последнего случая скарлатины , не допускаются в учреждения - 22 дня с момента их заболевания(также как больных скарлатиной)

Реконвалесцентов допускают в ДОУ и первые 2 класса через 12 д после клинического выздоровления.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Отоларинголог (отит, синусит).

• Хирург (гнойный лимфаденит).

• Ревматолог (гнойный лимфаденит).

3. гви 1 и 2 типов дд

г)Инфекция простого нерпеса 1 и 2 типа. Лабораторная диагностика. Диф.диагностика с учетом ведущего синдромов

1. Вирусологический метод – ВПГ выделяют из крови,ликвора и содержимого везикул

2. Экспресс-методы – материалом служат соскобы или мазки-отпечатки,взятые у основания везикул. Применяют реакцию иммунофлуоресценции

3. Серологические методы – направлены на выявление антител класса IgМ(при первичном ч/з 7 д, при рецидиве – в низком титре или отсутствуют )

4. Молекулярно- генетический метод – определение ДНК вируса в крови и ликворе методом ПЦР

5. Цитологический –тельца Липшютца.

Диф.диагноз с учетов ведущ клинич проявлений:

1. Синдром везикулезной экзантемы: инфекционные заболевания – ветряная оспа, опоясывающий герпес, оспа обезьян, паравакцина; неинфекционные заболевания- укусы насекомых, крапивница, импетиго

2. Энцефалитический синдром: инфекционные заболевания – энцефалиты,менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии, малярийная кома, брюшной тиф, сыпной тиф, лептоспироз, геморрагическая лихорадка, нейротоксикоз. Неинфекционные заболевания – ЧМТ, нарушение мозгового кровообращения, опухоль и абцесс головного мозга, гипер- и гипогликемическая кома, гипер- и гипоосмолярная кома,эпилепсия и др.

3. Внутриутробная ИПГ: инфекционные заболевания – внутриутробыне формы краснухи, ЦМВИ, ветряной оспы, энтеровирусной инфекции, виурсного гепатита В, токсоплазмоза, микоплазма, хламидиоза и др. Неинфекционные заболевания – генетическая патология, пороки развития вследствие действия ионизирующей радиации, токсических агентов и др.