2. Грипп, лечение, реабилитация, профилактика

3. г)Грипп. Лечение ,профилактика ,реабилитация реконвалесцентов

4. принципы терапии гриппа А:

5. Противовирусную терапию проводят не позднее 48 ч

6. увеличение дозы и длительности терапии по показаниям

7. сочетание этиотропных препаратов с различным механизмом действия

8. патогенетическая терапия

9. динамическое наблюдение за состоянием при необходимости перевод в ОРИТ,интенсификация лечения.

10. Вироцидные препараты:

11. 1)Ингибиторы нейроминидазы вируса гриппа - озельтамивир(тамифлю,номидес), занамивир(реленза).

12. 2)Препараты широкого спектра - изопринозин,арбидол,ингавирин.

13. Интерфероны и индукторы интерферона .

14. Интерфероны(виферон,генферон,кипферон,реаферон-ЕС-оипинт,гриппферон)-при всех формах

15. индукторы интерферона при легких и среднетяжелых формах детям старшего возраста-амиксин,циклоферон,кагоцел,анаферон. или при тяжелых формах в стадию ремиссии.

16. Иммуноглобулины(содержат готовые ат)

17. Патогенетическая терапия(противокашлевые.муколитики,нпвС,жаропонижающие,бронхолитики,про-пребиотики,антигистаминные,витамины,церебро-ангиопротекторы)

18. АБ по показаниям(1.Бак.осложнения,2.Заболевания невирусной этиологии микоплазмы,хламидии,3Отсутствие эффекта от противовирусной терапии в течении 2х дней,4тяжелые формы,5дети из групп риска младше 6 мес,с отягощенным фоном,ИДс,рецидивирующий отит в анамнезе.)системные АБ-аминопенициллины(амоксициллин,амоксициллин/клавуланат),цефалоспорины(1пок-цефазалин,2-цефуроксим.3-цефотаксим,цефтриаксон,цефтазидим.4 цефенем,цефоперазон/сульбактам.) .макролиды (азитромицин,кларитроицин,спирамицин),карбопенемы(меропенем,имипенем),гликопептиды(ванкомицин).

19. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛИСЦЕНТОВ

20. ПОЛИВИТАМИНЫ.АДАПТОГЕНЫ?

21. Д)Опорные диагностические симптомы вирусно-бактериальной инфекции вдп

22. 1)Гнойные выделения из носа,гнойная мокрота особенно со 2-3 дня болезни.

23. 2)Боли при кашле ,глотании.

24. 3)Усиление катарального синдрома

25. 4)Нисходящий характер воспалительного процесса

26. 5)нарастание симптомов интоксикации

27. 6)Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит,острый сложный гнойный отит,синусит,эпиглотит)

28. 7)в ОАК-лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево,увеличение СОЭ.

29. 8)Высев бактериальной микрофлоры из носа,ротоглотки.

30. Е)организация лечебно-профилактической помощи детям с заболеваниями респираторного тракта

31. наблюдаются у врача педиатора по стандартной схеме .? КОНСУЛЬТАЦИЯ ИНФЕКЦИОНИСТА,ИММУНОЛОГА???

32. Спецефическая профилактика- вакцина гриппол,Инфлювак,Инфлексал.

33. Сроки-сен-ноябрь,можно с 6 мес.

3. Ветряная оспа, клиника, классификация и было ещё что-то, но я не помню….

)Классификация, клиника, осложнения ветряной оспы. Исходы

1. Механизм возникновения – врожденная; приобретенная

2. Форма – типичная,атипичная (рудиментарная,пустулезная,буллезная,гангренозная,геморрагическая ,висцеральная)

3. Тяжесть – легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4. Течение – гладкое, негладкое, микст-инфекция

5. Осложнения – специфические (энцефалит,кардит,миелит,нефрит,гепатит,кератит, артрит и др) ; неспецифические (флегмона, стрептодермия, абцесс, импетиго, рожа, стоматит, конъюктивит и др)

Клиника:

При типичной форме инкубационный период продолжается 11-21 сут, на фоне иммуноглобулина до 29 дней.

• Продромальный период кратковременный (от несколь­ких часов до 1-2 сут). Интоксикационный синдром и с-м продромальной экзантемы(рэш-сыпь) перед появлением специфических ветряночных элементов мо­жет возникнуть необильная мелкоточечная(скарлатиноподобная) или пятнистая(кореподобная), на груди, реже лице и руках.

• Период высыпаний – 2-6 дней. Начало острое. Температура повыша­ется до 37,5 - 38,5 °C, и почти одновременно возникает разгар бо­лезни: появляются высыпания. Особенно­стью является отсутствие последовательности: сыпь возникает на лице, волосистой части го­ловы, туловище, конечностях, часто сопровождается зудом. У ряда детей высыпания появляются на слизистых. Первич­ный элемент - мелкая макула розового цвета, быстро превращающаяся в папулу, а затем в везикулу однокамерную с гипереми­ей вокруг нее. Ветряночные пузырьки располагаются на неинфильтрированной коже. Они имеют разную величину ( 1-5 мм ). Через 1-2 сут пузырьки подсыхают, на их месте образу­ются корочки, после отпадения которых рубцов не образуется. Поскольку ветряночные элементы высыпают не одновремен­ но, а с промежутками в 1-2 сут, на коже одновременно можно видеть элементы, находящиеся на разных стадиях развития: пят­но, папулу, везикулу, корочку(ложный по­лиморфизм - характерный признак!). Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры(толчкообразно). По мере подсыхания нор­мализуются t и общее состояние. В период разгара появляется синдром генерализованной лимфаденопатии(затылочные, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, торакальные, паховые – б/б, не спаяны, 0,5-0,8 мм)

Существует несколько атипичных форм.

• Рудиментарная форма характеризуется малым количеством эле­ментов, часто не доходят до везикулы, на фоне нормальной или субфебрильной t. Эта форма наблюдается у лиц, которым в инкубационном периоде вводи­лись препараты, содержащие специфические антитела (плазма, иммуноглобулин).

• Пустулезная форма развивается при наслоении вторичной бакинфекции. У больных возникают симптомы интокси­кации, «вторая волна» лихорадки, мутнеет содержимое пузырь­ков. При этой форме на месте бывших высыпаний остаются руб­чики.

• Геморрагическая форма возникает у больных, имеющих выра­женную тромбоцитопению. При этой форме содержимое пузырь­ков имеет геморрагический характер, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые. Могут возникнуть кровотечения.

• Гангренозная форма: вначале в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалитель­ная реакция. На месте пузырьков впоследствии возникают участ­ки некроза, покрытые кровянистыми корочками. После отпаде­ния корочек обнажаются глубокие язвы с «грязным» дном и под­рытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются меж­ду собой. Течение гангренозной формы длительное. Эта форма может осложниться развитием сепсиса. Гангренозная форма воз­никает у резко ослабленных, истощенных больных, при плохом уходе за ребенком.

• Генерализованная (висцеральная) форма возникает у детей с выраженными иммунодефицитами. Она сопровождается развити­ем нейротоксикоза, ДВС-синдрома и часто заканчивается леталь­но. При этой форме элементы сыпи и оча­ги некроза появляются во внутренних органах (печени, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, головном моз­ге) с соответствующими клиническими проявлениями

Врожденная ветряная оспа.

До 4 мес беременности – синдром врожденной в/оспы(эмбриофетопатия). После 20 недели - летентная в/оспа. При заражении в первой половине беременности риск фе­тального синдрома ветряной оспы 2 %. По­ражение плода проявляется рубцами и другими дефектами кожи, гипоплазией конечностей, микроцефалией, атрофией коры го­ловного мозга, судорогами, хориоретинитом, микрофтальмией. Могут появиться синдром Горнера и другие нарушения функции черепных нервов. Если ветряная оспа развивается у беременной за 5 сут и менее перед родами или в течение 3 сут после родов, у новорожденного может появиться тяжелая форма в/оспы, в т.ч. ге­нерализованная(на 5-10 день жизни). Если мать заболела более чем за 5-6 сут до родов(клиника как родился), успевают образоваться специфические антитела IgG, которые, проникнув через плаценту, хотя и не защитят ребенка от инфекции, но предотвратят тяжелое течение. Дети матерей, перенесших ветря­ную оспу во время беременности, или дети, заболевшие ею в первые месяцы жизни, могут уже в первые годы жизни заболеть опоясывающим лишаем.

Осложнения:

Специфические : энцефалит, менингоэнцефалит, нефрит, миокардит ,невриты лицевого и зрительного нервов, гипоталамический синдром, стенозирующий ларингит.

Неспецифические : абсцесс, импетиго, стрептодермия, стоматит, конъюнктивит, отит, синусит, пневмония.