42 Билет

Токсикоз с эксикозом по изотоническому типу патогенез клиника

токсикоз с эксикозом — патологическое со­стояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

• Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы инток­сикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом вари­анте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Острый обструктивный ларингит диагностика лечение осложнения

Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит»

Диагностика

2.1Жалобы и анамнез

Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

o появляются ринорея, першение в горле, кашель.

o Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.

o Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох

(стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

o Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью,

нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест

грудной клетки при дыхании в покое.

8

Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной

недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная

помощь.

ри осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:

o цианоз,

o участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,

o втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании, o оценить частоту дыхательных движений.

Дифференциальная диагностика синдрома крупа включает также более редкие
заболевания, сопровождающиеся остро возникшим стенозом:
o	бактериальный трахеит;
o	инородное тело гортани;
o	абсцессы глотки;
o	увулит;
o	ангионевротический отек гортани;

o дифтерийный (истинный) круп (развивается медленнее, на фоне интоксикации);

oследует помнить, что при некоторых болезнях гортани (врожденный стридор,

подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы, ларингомаляция) затруднение вдоха усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого стеноза.

Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонидаж,вк (код АТХ: R03AK07) через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию [4,9,15]. В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза

в сутки до полного разрешения стеноза.

Дексаметазонж,вк (код ATX: H02AB02) 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом.

При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолонж,вк2

в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее

Лаб и диф менингококцемии

Лабораторная и дифференциальная диагностика менингококцемии

Ведущий синдром-Геморрагическая сыпь

Инфекционные заболевания	Неинфекционные заболевания
•менингококкемия •пневмококкемия •грипп •лептоспироз •крымская геморрагическая лихорадка •геморрагическая лихорадка с почечным синдромом •инфекционный мононуклеоз •сыпной тиф •корь •краснуха •скарлатина	•геморрагический васкулит •тромбоцитопеническая пурпура •авитаминоз С •аллергическая экзантема

Лихорадка:

Есть-Инфекционные заболевания

Нет-Неинфекционные заболевания

Возникновение экзантемы на 3-й день и позже :

Есть-другие

Нет-грипп

менингококкемия

пневмококкемия

Звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в центре: Есть -менингококкемия

Пневмококкемия Нет-грипп

Лабораторная диагностика менингококкемии 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи. 3.Биохимическое исследование крови(глюкоза, мочевина, креатинин)

4.КОС. 5.Пульсоксиметрия.

6.Копрологическое исследование 7.ЭКГ, Эхокардиография

•Лабораторное исследование ЦСЖ (цитоз, белок, осадочные пробы, глюкоза, хлориды)

•Бактериологический метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора

•Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора

•Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови

•Серологические методы*: ИФА, РНГА

•МРТ, РКТ, НСГ* головного мозга, допплерография и т.п. Консультация невролога, офтальмолога.

Билет 43

Ковид

Коронавирусная инфекция(COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARSCoV-2 саэрозольно - капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностьюкоагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, что приводит к развитию микро- и макротромбозов; протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений (ОРДС, ДН, ТЭЛА, сепсис, шок). У детей и подростков может быть вариант клинического течения в виде мультисистемного воспалительного синдрома, временно ассоциированного с COVID-19

Периоды инфекционного процесса при COVID-19 у детей

• Инкубационный период 2-14 дней.

• Начальный 1-7 день.

• Разгар болезни 8-14 дней.

• Период реконвалесценции от 14 дней до 3-6 месяцев (МВС может развиться через 2-6 недель после перенесенного COVID-19)

Особенности течения инфекции у детей:

• инфекционный процесс может оборваться на любой стадии;

• инфекционный процесс может пролонгироваться в зависимости от наличия у ребенка сопутствующей хронической патологии;

• продолжительность периодов заболевания может варьировать;

• у подростков течение заболевания может быть, как у взрослых;

• в любом периоде заболевания могут возникать признаки обострения или декомпенсации сопутствующей хронической патологии, что требует повышенного контроля и коррекции плана обследования.

Симптомы вирусно бактериальной инфекции

Опорные диагностические симптомы вирусно-бактериальной инфекции ВДП

1)Гнойные выделения из носа,гнойная мокрота особенно со 2-3 дня болезни.

2)Боли при кашле ,глотании.

3)Усиление катарального синдрома

4)Нисходящий характер воспалительного процесса

5)нарастание симптомов интоксикации

6)Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит,острый сложный гнойный отит,синусит,эпиглотит)

7)в ОАК-лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево,увеличение СОЭ.

8)Высев бактериальной микрофлоры из носа,ротоглотки.

Лечение впг 1 2 типа профилактика диспансериз

Инфекция простого герпеса 1 и 2 типа. Лечение, реабилитация. Профилактика

1. Госпитализируют: дети раннего возраста из групп риска, тяжелые и осложненные формы, асоциальные

2. Диета: щадящая, молочно-растительная

3. уход: имеет большое значение

4. Этиотропная терапия:

• Вироцидные препараты: ацикловир, валтрекс, изопринозин

• Препараты интерферона: виферон, кипферон и тд (ректальные свечи), при тяжелых и осложненных формах в/м – реаферон, интрон А идр

• Индукторы интерферона – амиксин, циклоферон, анаферон, эргоферон итд

• в/в иммуноглобулины – пентаглобин, интраглобин и тд

5. патогенетическая терапия

• дезинтоксикационная – внутривенное капельная инфузия глюкозо-солевых растворов+ энтеросорбенты (смекта , энтеросгель)

• антиоксиданты – витаминыЕ, С и тд

• иммуномодуляторы

• витамины

• противоотечная терапия – НПВС (индометацин)

6. симптоматическое лечение:

• местное лечение – туширование элементов сыпи 3%р-ром перекиси водорода с последующим смазывание 1% р-ром анилиновых красителей, для лечения эрозий – масло облепихи, р-р вит. А, солкосерил.После отторжения корок –кетатопластические пасты( Лассара, 2-3% нафталиновую)

• обезболивающие препараты( при выраженном болевом синдроме)

• жаропонижающие по пок

• сердечнее гликозиды( при развитии СН) Локазизованная кожно –слизистая форма : местно мазь ацикловир или виферон, внутрь ацикловир 60 мг/кг в 3 приема 7-10 дней. Пер ректум: виферон по 1 свече 2 раза в день -10 дней. При распространенной и генерализованной форме ацикловир в/в Реабилитация :

1. Противовирусные ( поддерживающий курс ацикловира, виферона)

2. Иммуномодуляторы (полиоксидоний 0,1 мг/кг в/м 1 раз в день, ликопид)

3. Растительные адаптогены ( экстракт жень-шеня, элеутерококка по 1 кап/год 2 раза в день после завтрака и обеда ) курсами по 1 мес.

4. Поливитамины (вит. Е,С,микроэлементы – цинк и селен)

Профилактика обострения:

Введение у взрослых противогерпетической вакцины «витагерпавак»

Профилактика:

изоляция больного на весь период острых проявлений. При контакте новорожденного с больным ИПГ ввести иммуноглобулин в дозе 0,2 мк/кг.

Профилактика ВУИ:

1. При первичном инфицировании генитальным герпесом за 6 недель до родов –кесарево

2. При первичном инфицировании генитальным герпесом более ,чем 6 недель до родов –естественным путем. С 36 недели женщине назначается ацикловир в супрессивной дозе.

Задача: девочка 11 лет

Билет 44

1. Клиника хронического шигеллеза, осложнения, лечение

Клиника хронического шигеллеза.Осложнения. Лечение 1.Дети из групп риска:

Отягощенный акушерский анамнез, ВУИ, ИДС. Фоновые состояния (гипотрофия, рахит, экссудативный диатез), искусственное вскармливание.

Хроническая патология ЖКТ, печени, дисбактериоз кишечника. Кишечная микст-инфекция, интеркуррентные заболевания.

Неадекватное лечение в остром периоде и в периоде реконвалесценции.

2. Течение– непрерывное, рецидивирующее (длительность диарейного синдрома более 3-4 мес.) Рецидивирующее течение – повторение клиники острого шигеллезе через 2-4 недели после выздоровления. Непрерывное течение – постоянная диарея инвазивного характера (зелень, слизь, кровь), симптоматика дистального колита (боли в левой подвздошной области, спазмированная сигма, податливость ануса), дисбактериоз кишечника.

3.Внекишечные проявления – астено-вегетативный синдром, гипотрофия, полигиповитаминоз, недостаточность всех микроэлементов, анемия, ИДС, аллергическая патология.

4. Лабораторные и инструментальные показатели:

ОАК – анемия, лейкоцитоз/лейкопения, нейтрофилез/нейтропения, повышение СОЭ.

Копрограмма – слизь, лейкоциты, эритроциты.

Иммунограмма – нарушение факторов врожденной резистентности, клеточного и гуморального ответа.

Ректороманоскопия – катаральный, катарально-фолликулярный, эрозивно-язвенный, атрофический проктосигмоидит

Осложнения. Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия

Лечение Шигеллеза 1. Диета Гидролизованные смеси Смеси со сниженным количеством лактозы и пребиотиками Продукты, обогащённые белком (творог, мясо, соевые смеси) Пробиотические продукты Ферменты с высокой амилолитической активностью с 3-4 дня Принципы диетотерапии Уменьшение объёма пищи при лёгких формах – на 15-20% при среднетяжёлых и тяжёлых формах – на 30-70% Увеличение кратности приёма пищи до 6-10 раз Постепенное увеличение объёма и кратности приёма пищи Обильное питьё Водно-чайная пауза не используется! Желательно обогащенные пре- и пробиотиками продукты (творог, йогурт,сыр твердых сортов, омлет, сухари)

2.Этиотропная терапия 1.Химиопрепараты: нитрофураны(энтерофурил макмирор), налидиксовая кислота(неграм, невиграмон) комбинированные препараты(энтерол)

2.Антибиотики « стартовые »: аминопенициллины внутрь(амоксиклав,амоксициллин), аминогликозиды 1 поколения (канамицин, гентамицин),цефалоспорины 2 поколения (цефураксим,цефалексин ) -курс лечения 5-7 дн, макролиды(азитромицин)

3.Антибиотики « резерва »: аминогликозиды 2-3 поколения(амикацин), цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон, максипим), имипенемы, фторхинолоны 4. Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики(бифиформ, бифидубактерин, линекс, аципол)+ энтеросорбенты(Смекта,Фильтрум ,Энтеросгель ,Фосфалюгель ,Неосмектин ,Лигнин и др курс лечения 5-10 дн)+ иммунопрепараты Иммуноглобулины:КИП (внутрь)КИПферон (свечи) Интерфероны:виферон (свечи)реаферон -ЕС- липинт (внутрь) Индукторы ИФН-α, ИФН-γ:циклоферон (внутрь или в/м)анаферон (внутрь)амиксин (внутрь) Противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты:изопринозин (инозин, пранобекс) внутрьарбидол – лэнс (внутрь) Иммунокорригирующие препараты (по показаниям):тималин (в/м)полиоксидоний (в/м, ректально, местно)ликопид (внутрь) Бактериофаги -Дизентирийный поливалентный бактериофаг,Интестибактериофаг

Противовирусные препараты Препараты рекомбинантного альфа 2- ИФ (виферон, генферон-лайт, кип-ферон) Индукторы ИФ (циклоферон, анаферон) Инозин пранобекс – 3-7 дней Арбидол (Умифеновир)

3.Патогенетическая терапия 1. Регидратационная терапия 2. Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин 3. Антиоксиданты: мексидол и др. 4. Гепатопротекторы: хофитол, галстена 5. Ферменты 6. Витамины: витаминно-минеральные комплексы 7. Фитопрепараты

4.Симптоматическая терапия ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА-метоклопрамид (церукал, риабал) КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА- Дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др. КУПИРОВАНИЕ МЕТЕОРИЗМА «пеногасители» - эспумизан, юниэнзим, Сорбенты (диосмектит) АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ -Лоперамид при осмотической, секреторной диареях

Ферментеные препараты 1.Протеолитические ферменты: абомин, пепсин 2.Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью: креон 25000, мезим –форте 3.Панкреатические ферменты с низкой амилолитической активностью: панкреатин, креон 10000 4. Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи: фестал, энзистал

3. Эпидемический паротит. Классификация, диагностика, дифф. Диагностика

Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом.

 Для подтверждения диагноза целесообразно проведе­ние специальных методов исследования - выделение вируса эпи­демического паротита, определение содержания сахара и коли­чества диастазы в крови и моче, проведение реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации, кожной аллергической реакции и др. Эпидемический паротит дифферен­цируют от острого бактериального сиалоаденита, гриппозного сиалоаденита, лимфаденита, слюннокаменной болезни.

4. Диагностика, дифф.диагностика хламидийной инфекции

Хламидийная инфекция. Лабораторная диагностика. Диф.диагностика с учетом ведущего синдромов

5. Методы прямой детекции – ПЦР мазков,РИФ, бак.метод

6. ИФА – IgM(ч/з 5 дней), IgG(через 15-20 дней), IgA(через 14 д), авидность IgG; для Chlamydia trachomatis IgG МОМР (маркер репликации), IgG HSP60 (маркер хронического воспаления)

Дифференциальная диагностика

Длительный приступообразный кашель:коклюш, паракоклюш, микоплазмоз, ЦМВИ, инородное тело, муковисцидоз, БА

Конъюнктивит: аденовирус, энтеровирус, корь, простой герпес, дифтерия глаз

ТORCH-синдром: врожденные герпесвирусные инфекции, токсоплазмоз, краснуха, сифилис, генетические