33 Билет

Норовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника

Этиология: РНК – содержащая сферическая частица

Служит причиной гастроэнтерита. Длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и относисительно устойчив к дезинфектантам.

Патогенез:

• При попадании в ЖКТ проникает в энтероциты тонкой кишки, где происходит его размножение.

• Этот процесс заканчивается дистрофическими изменениями и частичным разрушением эпителия ворсинок, где происходит синтез дисахаридаз.

• Недостаточный синтез обуславливает накопление в просвете нерасщепленных дисахаридов

• Дисахариды и невсосавшиеся простые сахара попадают в толстую кишку, вызывая повышение осмотического давления в её просвете, что привлекает воду в просвет кишки, и препятствует её всасыванию.

• Вследствие этих изменений возникает диарейный синдром, чему способствуют снижение активности натрий-калий-АТФазы, и усиление перистальтики кишечника.

Клиника: Инкубационный период (1-5 сут)

Начинается остро, бурно с рвоты, болей в животе, расстройства стула и подъема температуры до 37,5-38.

Сначала рвотные массы обильные с примесью пищи, затем водянистые с примесью слизи в виде хлопьев. Постоянно тошнота, снижение аппетита. Стул учащенный 5-15 раз/сут: водянистый, обильный желтого или желто-зеленого цвета, пенистый,с резким запахом. У некоторых стул мутно-белесоватый или отрубевидный.

Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, преимущественно в эпигастрии, или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики. Императивые позывы к дефекации возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, иногда слышным на расстоянии, заканчиваются громким отхождением газов и брызжущим стулом

После дефекации облегчение. Слизистые мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. Печень и селезенка не увеличена.

Вследствие быстрой потери водыи электролитов у детей 1 года возможно развитие изотонической или гипертонической дегидратации. Отмечается падение массы, вздутие живота, снжение тургора тканей и др.

Изменения периферической крови непостоянны: вначале возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофиллезом, на высоте клиники лейкопения с лимфоцитозом. СОЭ не меняется

Течение: Заболевание протекает циклично. Повышение температуры и симптомы интоксикации в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи 3-6 дней. Общая продолжительность болезни 7-10 дней

2.Респираторно-синцитиальная инфекция .Этиология,эпидемиология ,патогенез,клиника,группы риска

Острое респираторное заболевание, вызываемое респираторно-сенцитиальным вирусом, передающимся воздушно-капельным путем, характеризующийся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, проявляющийся слабой интоксикация и катаральным синдромом.

Источник-больной

Клиника: 1) преимущественно поражение бронхов и бронхиол 2)инкубационный период 2-7 дней 3)начальный период -постепенное начало -температура норм или субфебрильная -катаральный синдром слабо выражен -ринит (необильное серозное отделяемое, заложенность) -слабая гиперемия задней стенки глотки и небных дужек 4)период разгара через 2-3 дня от начала

Дети младшего возраста	Дети старшего возраста
-кашель приступообразный, с трудом отделяется густая, вязкая мокрота -заболевание напоминает коклюш -в тяжелых случаях бурно нарастает ДН, учащается дыхание, цианоз носогубного треугольника, перкуторно коробочный звук -температура чаще повышена -часто ув печень, иногда селезенка -РС инфекция развивается по типу бронхита, бронхиолита	-Общее состояние ухудшается незначительно(легкое познабливание, разбитость) -ведущий симптом-кашель сухой, упорный,продолжительный -дыхание учащенное, экспираторная одышка -боль за грудиной -дыхание жесткое, выслушивается рассеянные сухие и влажные хрипы -РС инфекция развивается чаще по типу ларингита или ринофарингита

3.Коклюш,особенности клиники у привитых детей

Коклюш (Pertussis) - острое инфекци­онное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся приступооб­разным судорожным кашлем.

У привитых от коклюша чаще отмечаются легкие и атипичные формы заболевания (по 12,2 %), тяжелые формы регистрируются в 2,4 %. Гематологические изменения выражены слабо и выявляются у 20 % больных; специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. У привитых бактериологический метод оказался неэффективным. С помощью ПЦР диагноз подтверждался у 20,9 % детей, PA у 57,1 %. Сравнение эффективности серологических реакций PA и ИФА подтвердило преимущества ИФА. Показана необходимость оценки серологических реакций у привитых без учета диагностического титра в динамике, а также комплексного применения лабораторных методов подтверждения коклюша.