5 Билет

1. Сальмонеллез, лечение, реабилитация, профилактик

Сальмонеллез. Лечениеп

Показания к госпитализации.

• тяжелая форма (вне зависи­мости от возраста больных);

• среднетяжелая форма при недостаточной эф­фективности терапии на амбулаторном этапе более 5 сут;

• выраженный болевой абдо­минальный синдром (требуют наблюдения хирурга);

• подозрение на развитие гипо- или гиперосмолярной дегид­ратации;

• модифицирующие факторы риска тяжелого течения заболе­вания;

• отсутствие необходимых условий для лечения на дому;

• нахождение ребенка в «закрытом» коллективе (дом ребен­ка, детский дом,стационар другого профиля).

Режим. В остром периоде режим постельный или полупостельный.

Диета: Общим принципом является «омоложение» ди­еты: уменьшение объема питания, увеличение частоты кормле­ний. Помимо этого у грудных детей временно исключают при­ корм; В питании детей старше 6 мес кисло-молочные смеси сочетают с 5—10% рисовой и гречневой кашей (не содержащих глютен) на воде и овощным пюре (суп-пюре). По мере улучшения состоя­ния больного диета постепенно расширяется в соответствии с воз­растом и характером вскармливания до болезни.

Выведение токсинов из организма

1. Промывание желудка водой или раствором бикарбоната натрия. 2. Гемосорбцию препаратами Реосорбилакт, Сорбилакт, Реополиглюкин. Препараты вводят внутривенно-капельно после коррекции обезвоживания. Коррекция обезвоживания 1.Орально применяют Регидрон, Глюкосолан, Оралит из расчета 40-70 мл на 1 кг в сутки (в зависимости от степени обезвоживания). Раствор дается дробными порциями (1 ч.л. каждые 5 минут) в течение дня. 2.Внутривенное введение раствора глюкозы, физиологического раствора – при невозможности осуществления оральной регидратации.

Этиотропная терапия:

1. При сальмонеллезном гастроэнтерите антибиотики рекомен­дуется назначать всем детям в возрасте до 3 мес; детям до 1 года - только при наличии бактериемии и(или) выраженной интокси­кации, а также детям с недостаточностью системы иммунитета, аспленизмом. Остальные дети с сальмонеллезом в назначении ан­тибиотиков не нуждаются, так как у них происходит самоизлече­ние. Однако при отсутствии клинического улучшения, сохране­нии лихорадки, затяжном течении заболевания лечение антибио­тиками проводить необходимо, хотя полагают, что они могут уд­линить срок бактерионосительства.

• Salmonela enterica- ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим;

•Salmonella enterica typhi — цефтриаксон, цефотаксим, це­фиксим, ципрофлоксацин

В большинстве случаев быва­ет достаточно перорального введения препарата. Парентеральное введение применяют при тяжелых формах заболевания, генерали­зации процесса, а также у детей с модифицирующими факторами риска тяжелого течения заболевания. Продолжительность антибактериальной терапии в ост­рой фазе не должна превышать 5-7 сут. Показанием для смены препарата является его клиническая неэффективность в течение 2 сут. При наличии генерализованного процесса терапия продолжается до стойкой нормализации температуры .

2. пробиотики-антагонисты (бактисубтил, споробактерин)

3. иммуноглобулины (комплексный иммуногло­булиновый препарат, содержащий антитела к шигеллам, сальмо­неллам, эшерихиям и ротавирусу)

4. бактериофаги. При гастроинстециальной форме детям показан прием ферментов – Энзистал, Фестал. При затяжном бактерионосительстве назначают: 1.средства для повышения иммунитета; 2.бактериофаги; 3.пробиотики – Бификол, Бифидумбактерин.

д)Сальмонеллез. Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя общегигие­нические, санитарные и противоэпидемические меры. Прежде всего следует улучшить санитарные условия и канализацию, установить контроль за качеством питьевой воды. Должно быть достаточное количество воды и мыла. Нужно обеспечить безопасное питание для детей в период отлучения от груди. Для хранения воды необ­ходимо использовать закрытые емкости, исключающие микроб­ную колонизацию. Детские сады и другие детские учреждения дол­жны быть оснащены достаточным количеством раковин и дезифицирующими средствами.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает в себя выявление и изоляцию источников инфекции, текущую и заклю­чительную дезинфекцию, снижение восприимчивости к инфек­ции. Изоляцию больного или бактерионосителей проводят на дому либо в стационаре в течение 14 сут; за контактными наблюдают 7 сут. Взрослые, ухаживающие за больным ребенком, должны стро­го соблюдать правила личной гигиены.

Проводят однократное бактериологическое исследование испражнений всех больных с дисфункцией кишечника, детей при поступлении в орга­низованные детские коллективы, а также рожениц, поступающих в родо­вспомогательные учреждения.

Дети из младших групп детсада должны проходить диспансерное наблюдение на протяжении 3 месяцев. Каждый месяц для них проводится бактериологическое исследования на бактерионосительство.

При возникновении групповых вспышек сальмонеллеза бактери­ологическому обследованию подлежат все дети и обслуживающий персонал, а также остатки продуктов, употребленных в пищу в послед­ние 1—2 дня; проверяются места их хранения, технология приготовле­ния пищи и ее реализация.