30 Билет

лечение кишечной инфекции в зависимости от тяжести

1.Легкая форма -амбулаторно, остальные -госпитализация.

Основа лечения :

*режим

*регидратация( в 2 этапа: 6 и 18 часов)

*диета(уменьшение объёма пищи при лёгких формах – на 15-20%, при среднетяжёлых и тяжёлых формах – на 30-70%, увеличение кратности приёма пищи до 6-10 раз, постепенное увеличение объёма и кратности приёма пищи, обильное питьё, водно-чайная пауза не используется! Желательно обогащенные пре- и пробиотиками продукты (творог, йогурт, сыр твердых сортов, масло, омлет, сухари и т.д.).

*патогенетическая терапия(сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)

*этиотропная терапия(антимикробные,иммуноглобулины оральные): стартовые(макролиды,тетрациклины(у лиц старше 8 лет),нитрофураны) ; резерв (карбапенемы(имепенем,меропенем)+в-лактамаз.пенициллины(аугментин). Локализованные формы - 5-7д, генерализованные - не менее 14 д.

*симптоматическая терапия(ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА-метоклопрамид (церукал, риабал),КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА-Дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др.,КУПИРОВАНИЕ МЕТЕОРИЗМА -«пеногасители» - эспумизан, юниэнзим ,Сорбенты (диосмектит),АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Лоперамид при осмотической, секреторной диареях)

+

Для клостридиоза(дефициле) -отмена АБ, замена на ванкомицин и метронидазол

Реабилитация (из лекции)

1. Диспансерное наблюдение – 1-3 мес.

2. Лечебное питание

3. Иммунотерапия: препараты ИФ ( КИП, КИПферон, виферон), индукторы ИФ (анаферон, амиксин, циклоферон, неовир)

4. Пробиотики (бифиформ, линекс, бактисубтил, аципол, бион-3), затем пребиотики (нормазе, эубикор, хилак-форте)

5. Поливитамины (мультитабс, сана-сол, триавит)

6. Ферментотерапия ( креон, мезим-форте, юниэнзим, панкреатин) – по показаниям

7. Специфические бактериофаги 1-2 курса (по показаниям)

8. Гепатопротекторы (хофитол, галстена) – по показаниям

9. Вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин, кавинтон и др.) – по показаниям

10. ФТЛ ( электрофорез, массаж)

11. Фитотерпия

Профилактика:

1)рациональная АБ-терапия( клостридиоз)

2)противоэпидемические мероприятия в стационарах, роддомах

3)соблюдение саннорм при приготовлении и хранении пищи

4)санация очагов инфекции( клебсиеллы, стафилококк)

ИЗ ЛЕКЦИИ:

• Постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением

• Противоэпидемические мероприятия в очагах

• Изоляция в домашних условиях или в боксы стационара

• Разобщение контактных в течении 7 дней с ежедневным контролем стула

лаб и диф диагностика краснухи

Общеклиническая диагностика:

ОАК – повыш. количество плазматическ.кл.

По показаниям – БХ крови, коагулограмма, ликворограмма, рентген, ЭКГ, НСГ, МРТ

Подтверждение диагноза:

Вирусологический метод, ПЦР

ИФА – IgM(не позднее 12 дня от контакта), IgG, авидность IgG

Приобретенную краснуху дифференцируют с другими экзантемными инфекциями (скарлатиной, энтеровирусной экзантемой, корью) и лекарственной аллергией.

Врожденную краснуху дифференцируют с органными пораже­ниям неинфекционного генеза (гипоксического, метаболического) и внутриутробными инфекциями другой этиологии. И TORCH-инфекции.

Ряд признаков, входящих в симптомокомплекс TORCH, могут быть вызваны только несколькими возбудителями:

• врожденные пороки сердца — краснуха, ЦМВ;

• катаракта — краснуха, ЦМВ;

• хориоретинит — краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, герпес, вет­ряная оспа, сифилис;

• микрофтальм — краснуха, токсоплазмоз, ВПГ, ветряная оспа, ЦМВ;

• микроцефалия — ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, ветряная оспа, ВПГ;

• церебральная кальцификация (по данным нейросонографии, компьютерной томографии головного мозга) — токсоплазмоз, ЦМВ, ВПГ, краснуха;

• пурпура с первых суток жизни — ЦМВ, токсоплазмоз, сифи­лис, краснуха, ВПГ;

врожденнная цмви классиф клиника осложнения

Резидуальная форма –до 28 нед(пороки развития поражение сердца,ЦНС(порэнцефалия,кисты, гидроцефалия, почки,ЖКТ,органы дыхания,органы чувств,костно-мышечная система). Дети рождаются недоношенными и со ЗВУР. Состояние ухудшается и часто летальный исход.

Острая более 28 нед(метаболический синдром,поражение ЦНС,синдром желтухи,геморрагический синдром, лимфопролиферативный синдром,поражение органов дыхания,почек,Жкт,ссС,слюнных желез,глаз, с экзантемой и гемотологическими изменениями.)

Хроническая(патЦнс,хронический Цмв гепатит,лимфопролиферативный синдром,паталогия органов дыхания,паталогия почек,паталогия ЖКТ,паталогия глаз,хронический сиалоаденит)

Латетная (наиболее частая ,отсутствие клинических симптомов при рождении)

Клиника острой формы

характерно тяжелое течение.Проявляется:острое начало с выраженным общеинфекционным синдромом,метаболический синдром(плохая прибавка),поражение ЦНС( у 30% ЦМви-энцефалит и менингоэнцефалит,изменения в веществе головного мозга носят харакер продуктивно-некротического лейкоэнцефалита,с образованием кист и кальцификатов.Симптоматика полиморфна-вялость,беспокойство,нарушение сознания до комы,угнетение или отсутствие рефлексов,гидроцефалия,парезы,параличи,гипер-гипотония,косоглазие,ассиметрия лица,нистагм ,судороги,менингиальные знаки.сочетается с признаками инфекционного токсикоза и полиорганной патологии.Длительное волнообразное течение.В периоде новорожденности-синдром угнетения,1-2 мес-синдром двигательных нарушений,2-6 мес - гипертензионный синдром,6-12 мес - задержка психомоторного развития. Синдром желтухи:с первых дней,нарастает в течение 2 нед,затем медленно волнообразно снижается на протяжениее 1- 6 мес.Желтуха связана с развитием ЦМВИ гепатита( за счет НБ, кал ,моча в N) и усиленным гемолизом.У части развивается цмви гепатит с холестатическим синдромом-гепатоспленомегалия,изменение цвета мочи и кала,гипербиллирубинемия за счеь прямой фракции ,повышение активности трансаминаз,целочной фосфотазы,холестерина,В-липопротеидов,снижение общего белка и альбуминов.Геморрагический синдром:двс-синдром,тц-пения, кровоизлияния в кожу,слизистые, кровотечения из носа,пупочной рануи,рвота кофейной гущей,мелена.гематурия.

лимфопролиферативный синдром( гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, желтуха, генер. лимфаденопатия)

поражение органов дыхания(интерстициальная пневмония)

поражение почек(интерстициальный нефрит,гломерулопатия)

поражение Ссс(миокардиты)

экзантема(полиморфная пятнистая и пятнисто-папулезня сыпь без типичной локализации)

геематологические изменения(тромбоцитопения,гипохромная анемия)

Кдиника хронической формы:

Развивается как исход острой врожденной или первично-хронического процесса.Длительный субфибрилитет,

отставание в физическом развитии,

паталогия ЦНС(хронический цмв энцефалит,отставание в психомоторном развитии,гипертензионно-гидроцефальный синдром,эписиндром.

Хронический цмв гепатит

лимфопролефиративный синдром

паталогия органов дыхания

паталогия почек(пиелонефрит ,кистофиброз)

патЖКТ(снижение аппетита,срыгивания,рвота,неустойчивый стул,метеоризм,дисбактериоз)

ПАТАЛОГИЯ ГЛАЗ(ХОРИОРИТИНИТ,УВЕИТ)часто потеря зрения

хронический сиалоаденит.

Осложнения : микст-инфекция, нейросенсорная тугоухость, слепота, грубая задержка развития, ДЦП,поликистоз почек, пакреатит.

31 билет

1 Классификация, клиника острого шигеллеза. Осложнения

Классификация шигеллезов. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri Шигеллез, вызванный Shigella boydii Шигеллез, вызванный Shigella sonnei Другой шигеллез Шигеллез неуточненный

По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: стертая; бессимптомная; транзиторное бактерионосительство

По тяжести:

1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма: — с преобладанием симптомов токсикоза; — с преобладанием местных нарушений.

Критерии тяжести: — выраженность синдрома интоксикации; — выраженность местных изменений.

По течению: А. По длительности: 1. Острое (до 1 мес). 2. Затяжное (до 3 мес). 3. Хроническое (свыше 3 мес): — непрерывное; — рецидивирующее; — длительное бактериовыделение при нормальном стуле.

Б. По характеру: 1. Гладкое. 2. Негладкое: — с осложнениями; — с обострениями и рецидивами; — с наслоением вторичной инфекции; — с обострением хронических заболеваний.

Клиника 1Инкубацонный период продолжается от нескольких часов до 7 дней, чаще 2–3 дня. 2. Острое начало с сочетанным общеинфекционного(лихорадка, интоксикация) и диарейного синдромов.

3. Фебрильная лихорадка и интоксикация – обычно 1-3 дня. 4. Симптоматика дистального колита: -Схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области - Частые императивные позывы на низ.

4. Тенезмы.Малый объем испражнений с примесью слизи и прожилок крови, в виде "ректального плевка" -Спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Сфинктерит, зияние и податливость ануса. 5. Соответствие степени общеинфекционного синдрома и симптоматики дистального колита.

Изменения ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Осложнения. Осложнения шигеллеза делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: инфекционно-токсический (септический) шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром (ГУС). Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

Энтеровирусная инфекция. Диф диагностика с ведущими синдромами. Лечение, реабилитация, профилактика

Это группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующаяся синдромом интоксикации и полиморфизмом клиники вирус коксаки и ЕСНО Лечение 1)постельный режим 2)диета по возрасту 3)при гипертермии-парацетамол 4)виферон 5)дезинтоксикационная терапия с использованием сорбентов-энтеросгель 6)+ лечение различных клинических форм: менингит(дегидратация-ГЛЮ+глюконат кальция-В\в,магния сульфат-в/м,диуретики), бак инф(АБ), ОСН(в\в коргликон)

Профилактика: изоляция больного минимум на 10 дней от начала клиники в очаге инф проведут дезинфекцию за контактными детьми наблюдают 7 дней

Клинические формы: Асептический серозный менингит – острое начало, лихорадка, головная боль, рвота, менингеальный симптомокомплекс (менингеальные знаки умеренно выраженные, кратковременные, диссоциированные), изменения со стороны спинномозговой жидкости, характерные для серозных менингитов.

Энтеровирусный энцефалит – общемозговые симптомы, очаговая симптоматика. Острое начало,температура 39-40,озноб, рвота, судороги, стволовые нарушения (расстройства глотания, дыхания),в ЦСП цитоз и много белка,

Эпидемическая миалгия – характеризуется мышечными болями, преимущественно в области грудной клетки и живота,острое начало,температура 38-39,периодический болевой синдром

Миокардит и перикардит – клинически заболевание проявляется симптомами кардита: увеличение сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ, повышение уровня кардиальных ферментов. При развитии перикардита отмечаются боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, обнаруживается экссудат в перикарде по УЗИ, отмечаются изменения ЭКГ.

Паралитическая форма – начинается с повышения температуры, легких катаральных явлений, затем появляются параличи по типу вялых, периферических с двигательными расстройствами, более выраженными в проксимальных отделах конечностей.

Герпангина – острое лихорадочное заболевание с типичными везикулезными высыпаниями в зеве, напоминающими герпетические.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма – чаще регистрируется у детей до 2 летнего возраста и характеризуется гастроинтестинальными проявлениями.

Энтеровирусная экзантема – доброкачественное, легко протекающее заболевание с сыпью. Появляется одномоментно, на неизмененной коже,сохраняется 1-2 дня и бесследно исчезает, Возможны – папулезная, скарлатиноподобная, краснухоподобная, кореподобная, геморрагическая, петехиальная.

Острый геморрагический коньюнктивит – сопровождается сильными болями в глазах, ощущениями инородного тела, светобоязнью, слабыми катаральными явлениями. Регистрируются объективные изменения со стороны глаз. Веки краснеют, отекают, появляются кровоизлияния в коньюнктиву, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит.

Респираторные энтеровирусные заболевания – клинические проявления схожи с ОРЗ другой этиологии.

Энтеровирусная лихорадка – острое лихорадочное кратковременное заболевание без выраженных симптомов поражения ЦНС и внутренних органов.

Мезаденит – характеризуется болями в животе, часто локализующимися в правой подвздошной области. Может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина.

Острый гепатит – сопровождается увеличением печени, нарушением ее функции, появлением желтухи.

Диагностика 1)опорные признаки: -сезонность весна-лето -длительная лихорадка двухфазного характера -полиморфизм клинических проявлений(герпангина, миалгии и т.д.) 2)Лаб.диагностика: -вирусологическое исследование-выявление вируса в слизи носоглотке,фекалиях-не является достоверным признаком, так как у здоровых распространено носительство -ИФА -серологические методы-РН-ув титра АТ более чем в 4 раза

4. Этиология, эпидемиология, патогенез, исходы ВИЧ

ВИЧ. Этиология,эпидемиология,патогенез

ВИЧ – инфекция – заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением ИКК- мишеней, приводящее к развитию ВИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом.

Этиология:

1. Два типа вируса: ВИЧ-1- распространен повсеместно, выраженная патогенность

ВИЧ-2 – распространен в Западной Африке, низкая патогенность.

2. РНК – содержащий ретровирус

3. Сложное строение:

Поверхностные гликопротеины gp 41, gp 120, gp 160

Структурные белки: Ферменты – обратная транскриптаза, протеаза, интеграза

4. Клеточный тропизм- СD4+ клетки (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, нейроглия, ДК, хромаффинные клетки кишечника)

5. Высокая скорость репликации

6. Высокая генетическая изменчивость

Эпидемиология:

Пути передачи:

1) Половой

2)Парентеральный

3) Вертикальный (риск 15-30%)

• Антенатальный период (15-20%)

• Интранатальный (50-60%)

• Постнатальный (грудное вскармливание) – 20-30%

32 билет

Холера эпид, этиол, пат\

Этиология Возбудителями холеры является биовары Vibrio cholerae: Vibrio choleare asiaticae и Vibrio El-Tor из рода Vibrio, семьи Vibrionaceae

. Они долго сохраняют жизнеспособность в воде, почве, сточных водах канализации, в пляжном песке, морской воде, на продуктах (в течение 1-4 месяцев), в фекалиях без высыхания - до 2 лет. При определенных условиях они могут размножаться даже в водоемах, иле. Все вибрионы малоустойчивы к действию прямого солнечного света, высушивания. При температуре 80 ° С они погибают в течение 5 мин, весьма чувствительны к действию дезинфицирующих средств.

Важной особенностью всех вибрионов является их высокая чувствительность к кислотам. Так, хлороуглеродная (соляная) кислота даже разведенная 1: 10 000 действует

Холера - типичный антропоноз.

Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Механизм заражения холерой фекально-оральный, возбудитель попадает в организм чаще всего через воду, реже через продукты питания или контактно-бытовым путем.

Восприимчивость к холере высокая. Перенесенная болезнь оставляет достаточно устойчив видоспецифический иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются редко. Такие особенности холеры Эль-Top, как чаще и продолжительное носительство, большая устойчивость возбудителя к факторам внешней среды и антибиотикав, обуславливают более серьезный эпидемиологический прогноз. Схема патогенеза холеры имеет следующие этапы:  1. Попадание холерного вибриона в кишечник, размножение его в щелочной среде и разрушения, освобождения и накопление токсинов, в том числе холероген.  2. Усиление секреции изотонической жидкости: 
а) активация холерогена аденилциклазы мембран энтероцитов, усиленное образование цАМФ (цГМФ), повышение проницаемости биологических мембран энтероцитов для натрия и воды, 
б) блокирование натриевого насоса, резкое уменьшение реабсорбции изотонической жидкости.  3. Дегидратация (в катастрофической форме).  4. Сгущение крови, замедление кровотока, гипоксемия, гипоксия.  5. Метаболический ацидоз с накоплением токсичных продуктов.  6. Экстраренальные нарушения мочеиспускания (гипогидремия) вплоть до анурии, в тяжелых случаях - экстраренальная кома. жидкостью.Специфическая диагностика холеры

3. Все по микоплазм

Микоплазменная инфекция- группа инфекционных заболеваний , вызываемых микоплазмами, характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания, урогенитального тракта и ЦНС.

Грам-

Источник инфекции-больной человек

Путь заражения-возд-кап, половой,контактный

Поражение органов дыхания(атипичная пневмония)	Поражение урогенитального тракта	Генерализованное заболевание у больных ВИЧ-инфекцией	Перидонтиты, Стоматиты, остеомиелиты	Артриты
M.pneumoniae	M.hominis U.urealiticum M.genitalium	M.incognitis	M.orale M.salivarum	M.artritidis M.fermentas

Клиника