22 Билет

1. Корь. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Патогенез. Клиника.

Корь.Этиология, эпидемиология, патогенез

Корь- заболевание вирусной этиологии,которое характеризуется лихорадкой,поражением респираторного тракта,конъюктивы, пятнисто-папулезной сыпью и частым развитием осложнений.

Минусы: высокий индекс контагиозности, индукция вторичного ИДС, тяжелое течение,частое развитие осложнений- «детская чума», возможность длительной персистенции.

Плюсы: вирус мало изменчив, высоко иммуногенен, четкая клиника, широкий выбор препаратов этиотропной и патогенетической терапии, вакцинопрофилактика, возможность элиминации кори.

Этиология.

Рнк-содержащий паразит,вирус Polinosa morbillarum, гемолизирующие и гемагглютинирующие свойства

Свойства:

1. нестойкость- проветривание помещения 30-40 минут

2. летучесть (на десятки м) – госпитализация в мельцеровские боксы

3. иммунодепрессивная автивность(Т-клеточный иммунитет) – «коревая анергия», осложнения

4. м.б.персистенции в ЦНС – подострое склерозирующий панэнцефалит

Эпидемиология

11. Источник – больной с последних 2х дней инкубац.периода до 4го дня высыпания

12. Путь – воздушно-капельный

13. Сезонность – осень-зима

14. Индекс контагиозности у неиммунных 100%,у 1-кратно вакцинированных 10-20%. Максимальное выделение возбудителя в продроме!

15. Иммунитет стойкий, пожизненный

Патогенез

13. Внедрение в ВДП, конъюнктиву

14. Размножение в лимфоидной ткани – инкубац. период

15. Первичная вирусемия – продрома, лихорадка, катаральный с-м

16. Размножение в коже и слизистых – продрома «врез» температурной кривой

17. Вторичная вирусемия – период разгара, повторный подъем температуры, сыпь.

18. Иммунный ответ- реконвалесценция.

б)Корь. Классификация, клиника, осложнения

1)Типичная, атипичная( митигированная, абортивная, стертая, бессимптомная)

2) по течению (гладкое, негладкое)

Корь может: типичной (тяжесть определяется степенью интоксикации)

• При легкой форме состояние мало нарушено, t не превышает 38,5 °C, сыпь неяркая, нео­бильная.

• При среднетяжелой синдром интоксикации выра­жен отчетливо, может возникать рвота. Температура 38,5 - 39,5 °C. Сыпь яркая, обильная, элементы сыпи имеют склонность к слиянию.

• Тяжелая форма характеризуется выраженным синдро­мом интоксикации, гипертермия, судороги, нарушение сознания; возможно возникновение геморрагического син­дрома.

Атипичная редко: стертой, бессимптомной, абортивной, митигированной, агравированной формах.

• При бессимптомной форме основные симптомы отсутствуют.

• Стертая форма характеризуется слабовыраженными и быст­ропроходящими симптомами.

• Абортивная форма, начинаясь типично, обрывается после 1 - 2-х суток от появления сыпи. Сыпь мелкая, необильная, только на лице и туловище, конечности, особенно нижние, остаются чистыми. Пигментация бледная, держится 1-2 дня. Т может быть повышенной только в 1-е сут­ки высыпания.

• Митигированная (ослабленная) возникает у де­тей, получавших в инкубационном периоде препараты иммуногло­булина. Инкубационный период удлиняется до 21 дня. Она протекает легко на фоне нормальной или субфебриль­ной t. Пятна Бельского -Филатова-Коплика часто от­сутствуют, сыпь пятнистая, мелкая, необильная, этапность нарушается. Катаральные явления отсутствуют либо выражены слабо.

• Корь с агравированными симптомами (гипертоксическими, геморрагическими) очень редко. Геморрагическая форма кори известна как «черная корь». Она характеризуется тя­желым течением, генерализованной геморрагической сыпью, кро­вотечениями вследствие развития ДВС-синдрома.

Цикличность

• Инкубационный период 7-17 (чаще 9) дней, при введении Ig – 21 день (митигированная корь)

• Продромальный (катаральный) период 3-5 (чаще 4) дн.

• Период разгара (высыпаний) 3 дн.

• Период реконвалесценции (пигментации) 7-10 дн.

• (закон 13 дня: на 9й день после контакта – лихорадка, на 13 день сыпь)

Клиника

1. Катаральный период:

• Общеинфекционый с-м – острое начало, лихорадка, интоксикация, «врез» t кривой на 2-3 д.б.

• Катаральный с-м – насморк, кашель, конъюктивит, светобоязнь (t до 38-39 С) , на 2-3 день снижение t

• С-м коревой энантемы (специфическая энантема пятна Бельского-филатова-коплика, неспецифическая энантема-розово-красные ,неправильные 3-5 мм на мягком и твердом небе)

2. Период высыпаний – характеристика экзатемы

• Срок появления 4-5д.б.

• Характер – пятнистно- папулезная крупная (10-20 мм),яркая,сливается

• Излюбленная локализация – нет

• Этапность – в течение 3х дней сверху вниз(1-спинка носа, за ушами,лицо,шея,верхняя часть груди, плечи, 2-целиком туловище, проксимальные части рук, 3-дистальные части конечностей)

• Фон.кожи – не изменен

• Исход – пигментация , отрубевидное шелушение.

3. Период пигментации

• Пигментация( сверху вниз)

• Отрубевадное шелушение

Осложнения(пневмония, ларингит, бронхит, стоматит, энтерит, колит, энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, конъюнктивит, блефарит, кератит, отит, пиелонефрит, пиодермия)

• Ранние появляются в катаральном периоде и в первые дни высыпания. Могут обусловли­ваться как наслоением вторичной бакфлоры, так и воздействием вируса кори.

• поздние — в периоде пигментации. Практически всегда связаны с присоедине­нием вторичной флоры.

2. Клинические формы энтеровирусой инфекции

3. 12.Энтеровирусная инфекция. Клинические формы заболевания. Диагностика.Лечение.Профилактика Это группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующаяся синдромом интоксикации и полиморфизмом клиники вирус коксаки и ЕСНО источник-больной и носитель мех-м передачи-капельный,фек-оральный путь передачи-воздушно-капельный, пищевой,водный, контактно-бытовой. Клиника: 1)инкубационный период-2-10 дней -начало острое, внезапное -интоксикация (тошнота,рвота,головная боль,озноб) -гиперемия верхней половины туловища (особенно лицо и шея) -склерит -экзантема полиморфного характера -геперемия небных дужек -зернистость задней стенки глотки -язык обложен белым налетом -увеличены шейные и подмышечные ЛФУ -возможно ув печени и селезенки -тахикардия,нарушение ритма

4. Клинические формы: Асептический серозный менингит – острое начало, лихорадка, головная боль, рвота, менингеальный симптомокомплекс (менингеальные знаки умеренно выраженные, кратковременные, диссоциированные), изменения со стороны спинномозговой жидкости, характерные для серозных менингитов.

5. Энтеровирусный энцефалит – общемозговые симптомы, очаговая симптоматика. Острое начало,температура 39-40,озноб, рвота, судороги, стволовые нарушения (расстройства глотания, дыхания),в ЦСП цитоз и много белка,

6. Эпидемическая миалгия – характеризуется мышечными болями, преимущественно в области грудной клетки и живота,острое начало,температура 38-39,периодический болевой синдром

7. Миокардит и перикардит – клинически заболевание проявляется симптомами кардита: увеличение сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ, повышение уровня кардиальных ферментов. При развитии перикардита отмечаются боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, обнаруживается экссудат в перикарде по УЗИ, отмечаются изменения ЭКГ.

8. Паралитическая форма – начинается с повышения температуры, легких катаральных явлений, затем появляются параличи по типу вялых, периферических с двигательными расстройствами, более выраженными в проксимальных отделах конечностей.

9. Герпангина – острое лихорадочное заболевание с типичными везикулезными высыпаниями в зеве, напоминающими герпетические.

10. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма – чаще регистрируется у детей до 2 летнего возраста и характеризуется гастроинтестинальными проявлениями.

11. Энтеровирусная экзантема – доброкачественное, легко протекающее заболевание с сыпью. Появляется одномоментно, на неизмененной коже,сохраняется 1-2 дня и бесследно исчезает, Возможны – папулезная, скарлатиноподобная, краснухоподобная, кореподобная, геморрагическая, петехиальная.

12. Острый геморрагический коньюнктивит – сопровождается сильными болями в глазах, ощущениями инородного тела, светобоязнью, слабыми катаральными явлениями. Регистрируются объективные изменения со стороны глаз. Веки краснеют, отекают, появляются кровоизлияния в коньюнктиву, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит.

13. Респираторные энтеровирусные заболевания – клинические проявления схожи с ОРЗ другой этиологии.

14. Энтеровирусная лихорадка – острое лихорадочное кратковременное заболевание без выраженных симптомов поражения ЦНС и внутренних органов.

15. Мезаденит – характеризуется болями в животе, часто локализующимися в правой подвздошной области. Может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина.

16. Острый гепатит – сопровождается увеличением печени, нарушением ее функции, появлением желтухи

3. Лабораторная и дифференциальная диагностика менинкококкемии