21 Билет

1)острый гепатит С. Клиника, осложнения, исходы

Вирусный гепатит С – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, умеренной интоксикацией и склонностью к развитию хронических форм.

Этиология. Возбудителем является вирус, который относится к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae,.

Клиника: инкубационный период 6-8 недель, преобладает астенический синдром, стертая клиника, часто безжелтушная форма, может быть незначительное увеличение и уплотнение печени, продолжительные периоды ремиссии, стадия обострения характеризуется повышение уровня аминотрансфераз и высокой вирусемией. Медленно приводит к циррозу печени и ГЦК.

2) аденовирусная инфекция. Лечение, реабилитация, профилактика

) Аденовирусная инфекция. Лечение, профилактика, реабилитация

Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой. Лечение: Легкое и среднетяжелое течение без осложнений-дома Госпитализация детей с тяжелыми и осложненными формами 1)постельный режим на весь острый период 2)диета соответствует возрасту,богатая витаминами 3)патогенетическая терапия-эреспал сироп 2мл/кг/сут 4)индукторы интерферона (арбидол, анаферон детский) 5)поливитамины 6)закапывать в нос 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли через каждые 3 часа 2-3 дня 7) АБ только при присоединении бак.инф Профилактика:

1. Активное выявление и изоляция больных

2. Дезинфекция в помещении

3. В период вспышки не разрешается перевод детей из одной группы в другую

4. Контактным детям дают лейкоцитарный человеческий интерферон, поливитамины

5. Ослабленным и детям раннего возраста однократное введение человеческого Ig

6. Сезонная профилактика (осень, весна)-закаливание, витамины, УФО Реабилитация:

1. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.

2. Применяется основной вариант стандартной диеты. Витаминотерапия назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства (фитолон, лесмин, иммунал) в периоде реконвалесценции с переходом на профилактическую дозу согласно инструкции к препаратам. ЛФК при реабилитации пневмоний, вызванных аденовирусной инфекцией. В комплекс лечебной гимнастики входят динамические дыхательные упражнения, которые способствуют отхождению мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы и силу дыхательной мускулатуры, активизируют периферическое кровообращение, улучшают показатели работы внешнего дыхания.

3) пневмококковая инфекция. Диагностика, лечение, профилактика

Пневмококковая инфекция – группа инфекционных заболеваний , вызываемых пневмококком, поражающих преимущественно детское население и проявляющихся разнообразными симптомами с возможным развитием бактериемических (инвазивных) форм (бактериемия, пневмония с плевритом или деструкцией, менингит, сепсис) и небактериемических (мукозальных форм: пневмония средней тяжести, острый гнойный средний отит, синусит).

Диагностика

Клинические критерии диагностики пневмококковых инфекций Лихорадка -Высокая, длительная Синдром интоксикации -Ярко выражен Синдром поражения легких - сухой или влажный кашель при отсутствии других катаральных явлений. Аускультативные и перкуторные признаки пневмонии Синдром поражения органа слуха - боли в области уха, гноетечение из уха, острое снижение слуха Синдром поражения пазух носа Заложенность носа, гнойные выделения из носа, головная боль

Эпидемиологические критерии диагностики острых пневмококковых инфекций 1. Наличие в окружении больного ребенка лиц с характерными для пневмококковой инфекции заболеваниями или с подтвержденным диагнозом пневмококковой инфекции. 2. Путь передачи - Воздушно- капельный, контакт с больным пневмококковой инфекцией.

Критерии лабораторного подтверждения диагноза: 1.Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции; - 2.Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении пневмококков из стерильных жидкостей (спинномозговая жидкость, плевральный экссудат, кровь) — при диагностике инвазивных пневмококковых инфекций и других сред (мокрота, жидкость из полости среднего уха) — при неинвазивных заболеваниях. Выделение пневмококка из ротоглотки или с задней стенки носоглотки может быть связано с носительством пневмококка и не может служить доказательством этиологии заболевания; 3.Молекулярно-генетический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении пневмококков из стерильных жидкостей организма (кровь, плевральный экссудат, спинномозговая жидкость) — при диагностике инвазивных пневмококковых инфекций; 4.Реакция латекс-агглютинации является методом экспресс-диагностики, позволяющим быстро выявить антигены в спинномозговой жидкости и крови при подозрении на инвазивные пневмококковые инфекции

Эхокардиография ЭКГ УЗИ органов брюшной полости Рентгенограмма легких Рентгенограмма придаточных пазух

Лечение. 1.Режим постельный в течение всего острого периода болезни. 2.Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. 3. Этиотропная терапия- амоксициллин, в том числе с комбинации с ингибиторами бета-лактамаз при подозрении на смешанную этиологию пневмонии и поражений ЛОР-органов, цефалоспорины 2-го и 3-го поколений: цефуроксим, цефотаксим и цефтриаксон. Аминопенициллины назначают детям из расчета 50 мг/кг/сут; при подозрении на наличие устойчивости пневмококков доза может быть повышена до 100 мг/кг/сут. Пероральное применение диспергируемых таблеток (ФлемоксинСолютаб, ФлемоклавСолютаб) приравнивается к парентеральному введению этих препаратов. Макролиды- джозамицин. Устойчивые к аминопенициллинам и цефалоспоринам штаммы пневмококков требуют назначения ванкомицина. 4.Патогенетическая терапия- Глюкокортикоиды преднизолон , дексаметазон , антигистаминные средства -лоратадин , муколитические препараты- Ацетилцистеин , противокашлевые средства и отхаркивающие средства (Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт 4.Дезинтоксикационная терапия- в/в капельно инфузии(0,9 NaCI, глюкоза) Калия хлорид + Кальция хлорид, Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид. При высокой темп-Ибупрофен, парацетамол

Специфическая профилактика. С 2014 г. включена конъюгированная 13-валентная вакцина Превенар13. В отличие от полисахаридных вакцин, конъюгированная полисахаридная вакцина Превенар 13 вызывает Т-зависимый иммунный ответ у детей младше 2 лет. Вакцину вводят детям в 2 мес, 4,5 мес и 15 мес. Для детей, которым вакцинация не была начата в первые 6 мес жизни, введение препарата Превенар 13 проводят по следующим схемам: В возрасте от 7 до 11 мес. – 2 дозы с интервалом между введениями не менее 1 мес. Ревакцинацию проводят однократно на 2-м году жизни. В возрасте от 12 до 23 мес. – 2 дозы с интервалом не менее 2 мес. В возрасте от 2 лет до 5 лет включительно – однократно. Вакцинация против пневмококковой инфекции, начатая 7-валентной вакциной Превенар, может быть продолжена вакциной Превенар 13 на любом этапе схемы иммунизации. Для профилактики пневмококковых заболеваний по эпид.показаниям, согласно Национальному календарю профилактических прививок, у детей старше 2 лет и взрослых наряду с вакциной Превенар 13 может применяться полисахаридная вакцина Пневмо.

Неспецифическая профилактика Важнейшим направлением общей профилактики первичных пневмококковых пневмоний является адекватное лечение острых респираторных инфекций, ведение здорового образа жизни и адекватная тактика реабилитации посттравматических состояний и отравлений. Санация носоглоточного носительства пневмококков с помощью литических ферментов бактериофагов S. pneumoniae.