20 Билет

1. диагностика о. вирусных гепатитов

2. Стандарт лабораторной диагностики вга (обязательный):

3. - Клинический анализ крови

4. 11

5. -Клинический анализ мочи и анализ мочи на жёлчные пигменты

6. -Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс

7. -Иммунологическое исследование: определение маркеров вирусных гепатитов (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГЕ) анти-НАV IgМ, НВsAg, анти-НВс IgМ, анти-HСV ,анти-НЕV IgМ

8. Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика вга (по показаниям):

9. -Биохимический анализ крови: холестерин, ЩФ, ГГТП, глюкоза, амилаза, общий

10. белок и белковые фракции

11. -Коагулограмма

12. -ЦИК, криоглобулины, LЕ-клетки

13. -РНК НАV, анти-НЕV IgМ, анти-ВИЧ

14. -УЗИ брюшной полости

15. -Рентгенография органов грудной клетки.

16. Представленный стандарт обеспечивает диагностику ВГА, протекающего как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами иной этиологии.

17. В гемограмме отмечается нормоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ в норме. В моче присутствуют жёлчные пигменты с первых дней желтушного периода. Гипербилирубинемия в основном за счёт прямого билирубина. Гиперферментемия (активность аминотрансфераз 10-100 раз выше нормы) с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с АСТ. Тимоловая проба повышена значительно, может оставаться выше нормы и в периоде реконвалесценции.

3. клиника, классификация, осложнения коклюша, особенности течения в раннем возрасте

3. ВИЧ диагностика, дифдиагностика

д)ВИЧ. Лабораторная диагностика. Диф диагностика с учётом ведущих синдромов в стадии ГЛАП

Вертикальный путь:

• ПЦР на ДНК провируса при высоком риске ВИЧ-И в первые 48часов, всем детям- в возрасте 4-6 нед. И 4-6 мес.

• При + ПЦР второе обследование проводят в кратчайшие сроки

• Д-з ВИЧ-И ставят при двух + ПЦР и начинают АРТ

• Снятие с учёта

• 2 и более (-) результата ПЦР в 4-6 нед, 4 мес. и старше

• 2 и более (-) результата ИФА

• Отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии

• Отсутствие клиник ВИЧ-И

• Ребенок не прикладывался к груди женщины с ВИЧ-И

Половой и парентеральный пути:

-ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)

-Иммуноблот (АТ к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)

е)ВИЧ. Диф. Диагностика с учётом ведущих синдромов в стадии вторичных заболеваний

Опорно-диагностические признаки ВИЧ-инфекции («критерии Банга»):

— характерный эпиданамнез;

— генерализованная лимфаденопатия;

— прогрессирующая потеря массы тела (10% от исходной);

— необъяснимая диарея > 1 мес;

— длительная лихорадка > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая);

— генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные,

паразитарные заболевания;

— наличие СПИД-индикаторных болезней;

— наличие оппортунистических инфекций;

— наличие лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, дисморфного синдрома, паротита, кардиопатии, артериопатии и др.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» можно заподозрить клинически при наличии у детей 4-х диагностических признаков (у взрослых — 3-х признаков).

(По Тимченко)

ВИЧ инфекцию у детей необходимо дифференцировать в первую очередь с ПИД, а также с ИДС, возникающими всвязи с длительным применением кортикостероидных гормонов и химиотерапии.

(По Усевичу)