4 Билет

Лечение и профилактика шигеллеза

Лечение Шигеллеза 1. Диета Гидролизованные смеси Смеси со сниженным количеством лактозы и пребиотиками Продукты, обогащённые белком (творог, мясо, соевые смеси) Пробиотические продукты Ферменты с высокой амилолитической активностью с 3-4 дня Принципы диетотерапии Уменьшение объёма пищи при лёгких формах – на 15-20% при среднетяжёлых и тяжёлых формах – на 30-70% Увеличение кратности приёма пищи до 6-10 раз Постепенное увеличение объёма и кратности приёма пищи Обильное питьё Водно-чайная пауза не используется! Желательно обогащенные пре- и пробиотиками продукты (творог, йогурт,сыр твердых сортов, омлет, сухари)

2.Этиотропная терапия 1.Химиопрепараты: нитрофураны(энтерофурил макмирор), налидиксовая кислота(неграм, невиграмон) комбинированные препараты(энтерол)

2.Антибиотики « стартовые »: аминопенициллины внутрь(амоксиклав,амоксициллин), аминогликозиды 1 поколения (канамицин, гентамицин),цефалоспорины 2 поколения (цефураксим,цефалексин ) -курс лечения 5-7 дн, макролиды(азитромицин)

3.Антибиотики « резерва »: аминогликозиды 2-3 поколения(амикацин), цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон, максипим), имипенемы, фторхинолоны 4. Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики(бифиформ, бифидубактерин, линекс, аципол)+ энтеросорбенты(Смекта,Фильтрум ,Энтеросгель ,Фосфалюгель ,Неосмектин ,Лигнин и др курс лечения 5-10 дн)+ иммунопрепараты Иммуноглобулины:КИП (внутрь)КИПферон (свечи) Интерфероны:виферон (свечи)реаферон -ЕС- липинт (внутрь) Индукторы ИФН-α, ИФН-γ:циклоферон (внутрь или в/м)анаферон (внутрь)амиксин (внутрь) Противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты:изопринозин (инозин, пранобекс) внутрьарбидол – лэнс (внутрь) Иммунокорригирующие препараты (по показаниям):тималин (в/м)полиоксидоний (в/м, ректально, местно)ликопид (внутрь) Бактериофаги -Дизентирийный поливалентный бактериофаг,Интестибактериофаг

Противовирусные препараты Препараты рекомбинантного альфа 2- ИФ (виферон, генферон-лайт, кип-ферон) Индукторы ИФ (циклоферон, анаферон) Инозин пранобекс – 3-7 дней Арбидол (Умифеновир)

3.Патогенетическая терапия 1. Регидратационная терапия 2. Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин 3. Антиоксиданты: мексидол и др. 4. Гепатопротекторы: хофитол, галстена 5. Ферменты 6. Витамины: витаминно-минеральные комплексы 7. Фитопрепараты

4.Симптоматическая терапия ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА-метоклопрамид (церукал, риабал) КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА- Дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др. КУПИРОВАНИЕ МЕТЕОРИЗМА «пеногасители» - эспумизан, юниэнзим, Сорбенты (диосмектит) АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ -Лоперамид при осмотической, секреторной диареях

Ферментеные препараты 1.Протеолитические ферменты: абомин, пепсин 2.Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью: креон 25000, мезим –форте 3.Панкреатические ферменты с низкой амилолитической активностью: панкреатин, креон 10000 4. Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи: фестал, энзистал

Лаб и диф диагн скарлатины

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое Streptococcus pyogenes и характерезующееся лихорадкой, тонзиллитом и мелкоточечной сыпью

Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов

1. Общеклинич методы:

ОАК- бактериальная кровь

ОАМ при нефрите повыш.бел.,эр,цил.

БХ, по показаниям – коагулограмма,ликворограмма

Экг-по показаниям. УЗИ,рентген и пр.

2. Подтверждение диагноза:

• Бактериология слизи ротоглотки (основной метод)

• ПЦР мазков ротоглотки

• Серологический: нарастания титра АТ к стрептолизину, ДНК-азе, гиалуронидазе и пр.

• Экспресс методы: «стрептатест»( 30 мин , р-я коагглютинации)

3. Консультация кардиолога, нефролога,лор и др.

Дифференциальная диагностика :

	Общее	Только у С	Только у заболевания
Псевдотуберкулез, иерсиниоз	Точечная сыпь, белый дермаграфизм, малиновый язык в разгар	Пылающий зев, сыпь на гиперемии, сгущение сыпи в складках, треугольник Филатова, налеты на миндалинах	Боль в суставах, животе, дисфункция кишечника, гепатомегалия (БХ –трансаминазы)
Краснуха	Сыпь	Наличие изменений в зеве, локализация сыпи,изменения со стороны переднешейных л/у	Изменения со стороны затылочных л/у
Корь	Сыпь	Наличие ангины, одномоментные высыпания	Наличие катаральных явлений ( кашель, насморк), с-м Филатова-Коплика-Бельского, сыпь пятнисто-папулезная, трехдневная этапность с последующей пигментацией

Врожденная форма пгч клиника осложнения

Врожденная форма инфекции простого герпеса. Клиника острой и хронической форм. Ослежнения

Ведущая роль – ВПГ -2 , но может и ВПГ-1. Вертикальная трансмиссия в анте- и интранатальном периоде.

Наибольшую опасность представляет первичная ИПГ у матери ,особенно в последний месяц беременности. При рецидиве риск заражения ниже (8%) ,что связано с трансплацентарной передачей защитных IgG. При антенатальном инфицирование дети рождаются с клиникой, при интра – в постнатальном периоде.

Заражение происходит гематогенным и восходящим путем. Хроническая гипоксия, ЗВУР, преждевременные роды, гибель антенатально.

Инфицирование в 1 триместре: гибель , бластопатия ,прерывание беременности, истинные пороки

И. во 2 триместре : генерализованные реакции с преобладанием альтеративно-экссудативного компонента с исходом в фиброз( ложные пороки). Возможно прерывание беременности. Огранические поражения ЦНС( порэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, кальцинаты, эпи), печени и ЖКТ( цирроз, гепатит, атрезии), глаз(хориоретинит,дисплазия сетчатки, микрофтальм, катаракта), легких, костей.

И. в 3 триместре : генерализованная ИПГ с развитием менингоэнцефалита, гепатита, пневмонии, поражения ЖКТ, которая заканчивается летально.