18 Билет

1.Шигеллез. Диф по ведущему синдрому. Диагностика

а) Шигеллезы. Этиология. Эпидемиология, патогенез Шигеллезы — инфекционные заболевания человека, вызываемые бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся развитием острого инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Лабораторная диагностика и диф диагностика шигеллеза

1.Бактериологическое исследование крови, фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка для эффективного выявления комплексов вирусных возбудителей ОКИ .

2.Обязательным является проведение микробиологического исследования: больным с тяжелыми и генерализованными формами болезни, персиситирующих диареях, при вспышках инфекций. 3.Молекулярно-генетические методы (ПЦР) для выявления комплексов бактериальных и вирусных возбудителей с целью раннего установления этиологии, начала лечения, реализации эпидмероприятий. 4.Серологическое исследование ( РНГА в парных сыворотках, определение уровня IgM, IgG в ИФА; а так же экспресс-методы (иммунофлюоресценции, лактекс-агглютинации и коааглютинации). 5.Копрологическое исследование для установления синдромального диагноза ОКИ.

6.Исследование состава периферической крови (уровень лейкоцитов, гематокрита)

7.Биохимический анализ крови (уровень креатинина, калия, СРБ, альбумина и показателей КЩС) Коагулограма

Дифференциальна диагностика шигеллеза Перечень заболеваний сопровождающихся синдромом инвазивной диареи

ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ

-Энтероколитические -Хирургические заболевания-

формы шигеллёза, о.аппендицит, инвагинация

-сальмонеллёз -Дисбактериоз кишечника

- ЭГЭ, ЭИЭ -Болезнь Крона

-Кампилобактериоз -НЯК

-Иерсиниоз, псевдотуберкулёз -Капилляротоксикоз

-Протоозы (амёбиаз) -Опухоли кишечника

1.Фебрилитет есть : ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, ЭПЭ,ЭГЭ, УПИ) Протоозы (амёбиаз, балантидиаз) Болезнь Крона Капилляротоксикоз Острый аппендицит

Фебрилитет нет: Аскаридоз Опухоль кишечника Дисбактериоз кишечника Инвагинация

2.ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Есть: Иерсиниоз Кампилобактериоз ЭГЭ Болезнь Крона Капилляротоксикоз Нет: Шигеллёз, ЭИЭ,Сальмонеллёз -гастроинтестинальная форма, Амёбиаз,Балантидиаз

2. Дифтерия ротоглотки токсическая. Клиника. Осложнения

Дифтерия ротоглот­ки (зева) - наиболее часто встречающаяся форма дифтерии (99%)

Клинические формы дифтерии ротоглотки:

1. По типу: типичные и атипичные (катаральная, бактерионосительство)

2. По распространенности:

а) локализованная

1) катаральная

2) островчатая

3) пленчатая (тонзиллярная)

б) распространенная

3. По токсигенности:

а) нетоксические

б) токсические: субтоксическая; токсическая I степени; токсическая II степени; токсическая III степени.

в) геморрагическая

г) гипертоксическая (молниеносная)

Патогенез: фиксация МБ в месте входных ворот (слизистые, реже кожные покровы) --> размножение МБ, выделение экзотоксина и ряда ферментов, действие корд-фактора -->

а) блокада синтеза белка в клетке, резкое повышение проницаемости клеточной мембраны, паралитическое расширение сосудов, некроз эпителиоцитов --> пропотевание экссудата, богатого фибриногеном + воздействие тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани --> фибринозная пленка на слизистых и коже

б) блокада синтеза карнитина в миокардиоцитах --> жировая дистрофия и миолиз клеток, миокардиты, кардиофиброз

в) блокада синтеза миелина в нервных волокнах --> демиелинизация --> нарушение нервной проводимости

г) регионарный лимфааденит с развитием вокруг вовлеченных л.у. отека подкожной клетчатки шеи

Клиническая картина различных форм дифтерии ротоглотки: