13 Билет

1. Клиника УПИ с экзогенным путём инфицирования.

) Клиника УПИ с экзогенным путем инфицирования

ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ!!!!

Опорные диагностические признаки :

*эпиданамнез - употребление длительно и неправильно хранившихся продуктов, наличие гнойного мастита у женщины

*острое начало после предельно короткого инкубационного периода

*повышение t до 38-39 С, резкое ухудшение состояния

*боли в животе преимущественной локализацией в эпигастрии

*повторная рвота, тошнота

*стул жидкий энтеритического или колитического характера

*быстрая положительная динамика на фоне терапии

*изменение ОАК - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ

*выделение из рвотных масс, промывных вод, остатков пищи ,кала - УПМ

-клебсиеллез(выраженная тяжесть, длительное увеличение t, увеличение печени, желтуха)

-стафилококкоз( длительный субфебрилитет, постепенное развитие токсикоза с эксикозом 2-3 степени, есть другие очаги -отит, пиодермия,омфалит)

-протей( постепенное начало, субфебрильная температура, постепенно токсикоз с эксикозом, метеоризм)

2. Лечение дифтерии. Диспансеризация реконвалесцентов. Профилактика.

3. Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противо­дифтерийной сывороткой. Лечение локализованных и распространенных форм дифтерии ограничивается введением сыворотки. В комплексном лечении больных токсической дифтерией и крупом, кроме того, необходимо проводить патогенетическую терапию, обеспечить строгое соблюдение режима, тщательный квалифицированный уход и диету.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансеризация включает в себя ежемесячный осмотр, анализы крови и мочи, ЭКГ через 7-10 дней после выписки. Под контролем инфекциониста, терапевта, кардиолога и невролога осуществляется лечение, рекомендованное больным с остаточными явлениями миокардита или полинейропатии. Диспансерное наблюдение носителей возбудителя дифтерии включает ежемесячный осмотр терапевтом и инфекционистом, бактериологическое исследование и осмотр отоларингологом для выявления и последующего лечения заболеваний ЛОР-органов.

3. Врожденная ВИЧ-инфекция, клиника, диагностика.

г)Врожденная ВИЧ- инфекция

Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них обнаруживается персистирующая ГЛАП, гепато и спленомегалия.

Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз полости рта, задержка роста, нарушения прибавки массы тела, отставание в психомоторном развитии

Лабораторные исследования показывают лейкопению, анемию, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, гипергаммаглобулинемию.

д)ВИЧ. Лабораторная диагностика. Диф диагностика с учётом ведущих синдромов в стадии ГЛАП

Вертикальный путь:

• ПЦР на ДНК провируса при высоком риске ВИЧ-И в первые 48часов, всем детям- в возрасте 4-6 нед. И 4-6 мес.

• При + ПЦР второе обследование проводят в кратчайшие сроки

• Д-з ВИЧ-И ставят при двух + ПЦР и начинают АРТ

• Снятие с учёта

• 2 и более (-) результата ПЦР в 4-6 нед, 4 мес. и старше

• 2 и более (-) результата ИФА

• Отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии

• Отсутствие клиник ВИЧ-И

• Ребенок не прикладывался к груди женщины с ВИЧ-И

Половой и парентеральный пути:

-ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)

-Иммуноблот (АТ к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)

е)ВИЧ. Диф. Диагностика с учётом ведущих синдромов в стадии вторичных заболеваний

Опорно-диагностические признаки ВИЧ-инфекции («критерии Банга»):

— характерный эпиданамнез;

— генерализованная лимфаденопатия;

— прогрессирующая потеря массы тела (10% от исходной);

— необъяснимая диарея > 1 мес;

— длительная лихорадка > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая);

— генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные,

паразитарные заболевания;

— наличие СПИД-индикаторных болезней;

— наличие оппортунистических инфекций;

— наличие лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, дисморфного синдрома, паротита, кардиопатии, артериопатии и др.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» можно заподозрить клинически при наличии у детей 4-х диагностических признаков (у взрослых — 3-х признаков).

(По Тимченко)

ВИЧ инфекцию у детей необходимо дифференцировать в первую очередь с ПИД, а также с ИДС, возникающими всвязи с длительным применением кортикостероидных гормонов и химиотерапии.

(По Усевичу)