11 Билет

1.Гепатит д, классификация, и отличие ко-инфекции от супер инфекции

Вирусный гепатит D – антропонозная инфекционная болезнь, развивающаяся у лиц, инфицированных вирусом гепатита В и характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Особенность ВГД — волнообразное течение с клинико-биохимическими или только биохимическими обострениями через 2—3 нед.

В отличие от ВГБ, при D-коинфекции с первых дней заболевания увеличивается значение тимоловой пробы.

ВГД имеет разные формы клинических проявлений: латентные и манифестные, легкие, бессимптомные и крайне тяжелые, гипертоксические.

Инкубационный период варьирует от 1 до 6 мес.

Отличия:

При HDV/HBV-суперинфекции острый ГD предшествует хроническому, однако чаще диагностируется уже на этапе хронизации. Вместе с тем, при условии раннего распознования выявляются существенные особенности течения острого ГД: более короткая инкубация, короткий преджелтушный период с лихорадкой, повторной рвотой, болями в правом подреберье, увеличением не только печени) но и селезенки. Желтуха интенсивная, сочетающаяся с выраженными проявлениями интоксикации. Характерна преимущественная тяжесть болезни с нередкой трансформацией в фульминантный гепатит и угрозой летального исхода. К отличительным признакам острого ГD следует отнести также повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну. В отличие от микст-гепатита, течение инфекционного процесса чаще прогредиентное с частым развитием хронизации. Об этом свидетельствует стабильное сохранение в крови HDV-PHK. В биоптатах печени) а иногда в крови, обнаруживается HDAg.

У больных HDV ко- и суперинфекцией могут обнаруживаться и маркеры HCV. Такой "тройной" микст-гепатит HBV/HDV/HCV в острую фазу рассматривают как потенциально тяжелое заболевание, которое может обусловить преимущественные темпы хронизации. Наибольшие отличия выявляются при наслоении HCV на острый гепатит D. При количественной оценке содержания HCV-PHK в крови установлено, что у больных микст-гепа-ппом оно оказалось ниже, чем при HCV-моноинфекции.

2. Врожденная краснуха. Клиника и профилактика

в)Врожденная краснуха. Клиника. Профилактика

• В 1-ом триместре риск – 90%; клиника – истинные ВПР (триада Грегга)

• Во 2м триместре риск 25-30%; клиника – ложные ВПР

• В конце 3-го триместра риск 60-100%; клиника – TORCH-с-м (от Т — Toxoplasmosis, R — Rubeola, С — Cytomegalovirus, Н — Herpes, О — Other)

1. Триада грегга

Поражение глаз – катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.

ВПС (открытый артериальный про­ток, стеноз легочной артерии, аорты, дефекты перегородок сер­дца)

Глухота

2. Прочие с-мы – ВПР, ЗВУР, микроцефалия и др.

TORCH-с-м

• Геморрагический с-м

• Очаги экстрамедуллярного кроветворения в коже

• Гепатоспленомегалия

• Гепатит, желтуха

• Разрежение ткани метафизов трубчатых костей

• Гемолитическая анемия

• Энцефалит

• ИС пневмония и др(интерстициальная)

• низкая масса тела при рождении (1 500 — 2 500 г), недоношенность

Неспецифическая профилактика: - исключение контактов беременных с больными краснухой; - своевременная и точная диагностика краснухи у беременных с подозрением на неё; - расшифровка этиологии очагов экзантемных заболеваний, где оказались беременные; - определение иммунного статуса; - серологический надзор за неиммунными (восприимчивыми) лицами.

Девушки постпубертатного возраста, не имеющие данных о наличии иммунитета, должны сдать кровь на определение антител. Если антитела не обнаружатся или обнаружатся в недостаточном количестве – должны быть провакцинированы(противопоказана у женщин с иммунодефицитом или беременных). После вакцинации женщинам не беременеть в течение 3 мес.  Иммунизация населения живыми аттенуированными вакцинами против краснухи является наиболее эффективным путем защиты от приобретенной и врожденной краснухи. В 12 мес с RV в 6 лет.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

• Больных изолируют на дому в течение 7 сут с момента высыпания.

• При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие краснухой и не привитые против этих инфекций.

• За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

• Основу профилактики составляет вакцинация.

• Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет.

• Однократное введение вакцины приводит к формированию иммунитета у 95% вакцинированных.