5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Bez_nazvania_2
.pdf1.Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя:
бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
2.Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови
широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
3.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания системы крови (например, лейкоз)
4.? Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА,
ПЦР (туляремия) План лечения:
10.Базисная терапия (постельный режим, диета)
11.Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)
12.Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)
13.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
14.Коррекция нарушенных систем гемостаза
15.Глюкокортикостероидная терапия
16.Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)
17.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
Задача №94 больной 30 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
•есть ли аритмии, экстрасистолии
•есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)
Окончательный диагноз: Холера, осложнённая гиповолемическим шоком Методом дифференциальной диагностики.
Предварительный диагноз:
•Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
•?Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
•?Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1го типа : Дизентерию, сальмонелез, пищевую токсикоинфекцию(нет температуры, нет болей) заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит) Заболевания протекающие с тромбозом
мезентериальных сосудов.т.к. нет болей в животе. Заб. с синдромом лихорадки. т.к. нет лихорадки М/б ботулизм и инфаркт
Нашла противоречия 2 типа для всех(есть симптомы шока) ?Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком. Ботулизм, в сочетании с сальмонеллезом, осложненный гиповолемическим шоком, т.к. сильно выражены симптомы диспепсии.
План обследования:
1.Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия,
сальмонеллез)
2.Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)
3.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4.Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
5.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
6.ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
7.Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Регидратационная терапия
3.Антибиотикотерапия
4.Дезинтоксикационная терапия
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
7.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
8.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и
др.
Задача №95 больной 65 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальный синдром?
Предварительный диагноз:
1.Брюшной тиф
2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез).
3.Сепсис
6.Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с хр. гепатитом
7.Малярия (например, тропическая), в сочетании с хр. гепатитом
8.?Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с хр. гепатитом
10.? Грипп в сочетании с хр. гепатитом
11.? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: ? Грипп и пневмонию, т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса,БТ,лептоспироза (увел.печень и селезенка) и объяснила это хрон.гепатитом
Но с большей долей вероятности по клин картине: брюшной тиф. План обследования:
1.Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,
иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
11.Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием
пневмонии (например, крупозная пневмония)
13.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.Коррекция витаминной недостаточночти
7.Оксигенотерапия
8.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.Дезинтоксикационная терапия
13.Дегидратационная терапия
14.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.Коррекция нарушений микроциркуляции
18.Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача №96 больной 22 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальный синдром?
Предварительный диагноз:
1.Брюшной тиф, в сочетании с хр. Гепатитом (тепная моча)
2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3.Сепсис
6.Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с хр. гепатитом
7.Малярия (например, тропическая), в сочетании с хр. гепатитом
10.ОВГ
11.? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.
Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса и ОВГ, лептоспироза (увел.печень и селезенка) и объяснила это хрон.гепатитом
План обследования:
2.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
3.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
7.Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
8.Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
9.Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
10.Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
13.? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.Коррекция витаминной недостаточночти
7.Оксигенотерапия
8.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.Дезинтоксикационная терапия
13.Дегидратационная терапия
14.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.Коррекция нарушений микроциркуляции
18.Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)
Задача № 97 больной 52 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли сыпь (розеолезная, возле пупка)? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)
Предварительный диагноз:
•Брюшной тиф
•Грипп, в сочетании с лейкозом (печень и селезенка) и гипотериозом(отпечатки зубов)
•?Острые вирусные гепатиты( можно исключить 10 день нет желтухи), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)
•Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)
•Сепсис
•? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия
•Малярия (например, тропическая)
•Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом (селезенка) и гипотериоз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: ? грипп, пневмонию, т.к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа) ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа) Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 3-4 сутки
НО с большей долей вероятности, по клинической картине можно поставить клинический диагноз: брюшной тиф, т.к температура постепенно нарастала, язык. брадикардия
План обследования:
3.Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими
методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)
4.Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены
лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)
5.Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в
слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
7.Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим,
иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)
8.БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови,
пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM
11.МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой
капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)
12.Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
План лечения:
БРЮШНОЙ ТИФ: левомицитин до нормализации нормальной температуры.
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
7.Оксигенотерапия
8.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
10.Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.Дезинтоксикационная терапия
13.Дегидратационная терапия
14.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.Коррекция нарушений микроциркуляции
17.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №98 больной 33 лет Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Предварительный диагноз:
•Ботулизм (тяжелая форма)
•Отслойка сетчатки, в сочетании с энцефалитом
•Энцефалит
•Миастения + Энцефалит
•Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом +энцефалит
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: для заболеваний с нарушениями вертебро-базилярного кровообращения(остеохандроз) (нарушение чувствительности, свисает небная занавеска)
По противоречию 2 типа для Отслойка сетчатки, Миастения, Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом (птоз, туман в глазах) и объяснила это энцефалитом
План обследования:
1.Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
2.Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА),
ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
3.Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4.КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной
недостаточности (например, ОНМК)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3.Гипербарическая оксигенация
4.Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
5.Дегидратационная терапия
6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
8.Дезинтоксикационная терапия
Задача №99 больной 20 лет Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Вопрос: есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга)
Предварительный диагноз:
•Амебиаз
•Новообразования толстого кишечника
•ЯК
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа: Дизентерию и сальмонелез, т.к отсутствует интоксикация при наличии диспепсии, Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит) заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов) т.к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого перитонита, чего мы не наблюдаем. заб с синдромом лихорадка (нет лихорадки) ОКИ, т.к. это заболевание не может протекать более суток.
План обследования:
2.Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого
кишечника (амебиаз)
3.Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования
толстого кишечника)
4.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Антибиотикотерапия
3.Регидратационная терапия
4.Дезинтоксикационная терапия
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.Пребиотико-, пробиотикотерапия
7.Сульфасалазин
8.Глюкокортикостероиды
Задача №100 больной 42 лет
Очевидный признак: желтуха Предварительный диагноз: заб, протекающие с
•Лептоспироз
•Сепсис, осложненный ОПН
•Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом и ОПН
•Ост.алкогол.гепатит, в сочетаннии с сепсиом и ОПН
•Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН
•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),
осложненные ОПН
•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом и ОПН
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т.к. печень мягкая .
Инашла противоречия 2 типа для:
•Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН
•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН
•Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с
сепсисом, осложненный ОПН
•Ост.алкогол.гепатит, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН
т.к. есть гемморагическая сыпь и отсутствие мочи
План обследования:
1.Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
2.Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
3.Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи
(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
6.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,
гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
7.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,
желчевыводящих путей)
8.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
План лечения:
1.Антибиотики широкого спектра действия
2.Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)
3.Дезинтоксикационная терапия
4.Дегидратационная терапия
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.Коррекция нарушений микроциркуляции
8.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача№101 больной 31 лет Очевидный признак: Катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Увел ли л/у?
Предварительный диагноз:
1.Грипп и ОРВИ
2.Иерсиниозы, в сочетании с гриппом
3.?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом (искл. Нет увел л/у)
4.Менингококковый назофарингит ?Менингококковая инфекция( (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , в
сочетании с гриппом
5.Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом
6.Аллергозы, полинозы , в сочетании с гриппом
7.?Корь
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего(выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.
Диагностика:
1.Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др.
вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
2.Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM,
при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3.Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или
пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,
4.Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача
5.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический
метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
7.Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:
вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (
Лечение:
1.Базисная терапия
2.Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов
носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7.Коррекция нарушенных систем гемостаза
8.Коррекция витаминной недостаточночти
9.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10.Дезинтоксикационная терапия
11.Предупреждение кишечного дисбактериоза
Задача №102 больная 33 лет
Очевидный признак: Очаговая эритема Окончательный диагноз, методом дифференциальной диагностики
•Рожа
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс), т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям. Эризепелоид (нет поражения кисти) Тромбофлебит ( нет отека по ходу вен)
План обследования:
Общий анализ крови, мочи (при поступлении и в динамике).
Анализ крови на иммунограмму при рецидивах (при поступлении и в динамике).
Анализ крови на протромбин, фибриноген, время свертывания, толерантность плазмы к гепарину (при тяжелом течении и выраженном геморрагическом синдроме).
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)
3.Дезинтоксикационная терапия
4.Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6.Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.Антиоксиданстная терапия
8.Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)
Задача №103 женщина 42 лет
Очевидный признак: желтуха Вопросы: печень мягкая или плотная
Предварительный диагноз:
•Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков), осложненная подпеченочной желтухой
•? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с ЖКБ
•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ
•Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с ЖКБ
•? Цирроз печени (если печень плотная), в сочетании с ЖКБ
•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в
сочетании с ЖКБ
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречию 1го типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т.к. нет лихорадки, ? цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).
Инашла противиречия 2 типа для для новообразований, ОВГ, ОАГ, цирроз, гемолит.жел. (сильные боли в области правого подреберья) и объяснила это ЖКБ
План обследования:
1.УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,
гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2.КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,
желчевыводящих путей)
4.УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
5.Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи
(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
3.Базисная терапия (постельный режим, диета)
4.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
5.Коррекция нарушенных систем гемостаза
6.Коррекция нарушений микроциркуляции
8.Хирургическое лечение
Задача №104 мужчина 36 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2.Сепсис (нефрогенный)
3.Острые вирусные гепатиты + нефрогенный сепсис
4.Брюшной тиф + нефрогенный сепсис
5.Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + нефрогенный сепсис
6.Малярия (например, тропическая) + нефрогенный сепсис
9.??Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ???Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.
Инашла противоречия 2 типа для , брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (смптом поколочивания положительны, темно-красная моча, инъекция сосудов склер) и объяснила это нефрогенным сепсисом.
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73.Базисная терапия (постельный режим, диета)
74.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78.Коррекция витаминной недостаточночти
79.Оксигенотерапия
80.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82.Противолептоспирозный иммуноглобулин
83.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №105 больной 40 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1.Острые вирусные гепатиты
2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3.Брюшной тиф
4.Сепсис
5.Малярия (например, тропическая)
6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7.Эпидемический вшивый тиф
10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19.Базисная терапия (постельный режим, диета)
20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24.Коррекция витаминной недостаточночти
25.Оксигенотерапия
26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28.Противолептоспирозный иммуноглобулин
29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30.Дезинтоксикационная терапия
31.Дегидратационная терапия
32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №106 мужчина 39 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1.Малярия (например, тропическая)
2.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3.Брюшной тиф
4.Сепсис
5.Острые вирусные гепатиты
6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7.Эпидемический вшивый тиф
8.?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
10.? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия
12.? Грипп
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:? Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,
иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для
выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием
пневмонии (например, крупозная пневмония)
•Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР
(чума, туляремия)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19.Базисная терапия (постельный режим, диета)
20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24.Коррекция витаминной недостаточночти
25.Оксигенотерапия
26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28.Противолептоспирозный иммуноглобулин
29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр