5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Bez_nazvania_2

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: Туляремию, т.к л/у болезненый, мало подыижный. Инфекционный мононуклеоз (увеличен 1 л/у) с больше долей! Нашла противоречия 2 типа для всего (пульс, ад, тоны сердца) и объяснила это ТИШ.

План обследования:

1.​ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или

бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2.​Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

4.​Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3.​Дезинтоксикационная терапия

4.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

6.​Противовирусная терапия («Валтрекс»)

7.​Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №79 больной 41 год (можно сочетать с лейкозом?увел печень и селезенка)

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Есть ли другая сыпь для бт и эвт?

Предварительный диагноз:

1.​Бруцеллез

2.​?Острые вирусные гепатиты (искл, если нет желтухи, хотя более больше 2х недель)

3.​Сепсис

Малярия Геморрагические лихорадки

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию, т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Тифы (нет сыпи больше 2 недель)

Инашла противоречия 2 типа для всего ?ОВГ(увел печень и селезенка) и объяснила это лейкозм

Но клинике, с большей долей вероятности можно сказать, что это бруцеллез (продолжал работать, обильно потел,подъемы температуры)

План обследования:

•​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,

серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.​Коррекция витаминной недостаточночти

25.​Оксигенотерапия

26.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.​Дезинтоксикационная терапия

31.​Дегидратационная терапия

32.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №80 у больного 46 лет

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч Окончательный диагноз: «Четырехдневная малярия»

План обследования:

1.​Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»);

иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.​Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

4.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №81 Больной 40 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли увел л/у? Есть ли пятна Ф- к?

Предварительный диагноз:

1.​Грипп и ОРВИ, осложнённый бронхитом

2.​?Корь, в сочетании с бронхитом

3.​Менингококковый назофарингит, в сочетании с бронхитом ? Менингококковая инфекция, (менингококковый менингит,

менингоккцемия)

4.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёзкатаральная форма), в сочетании с бронхитом

5.​?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с бронхитом

6.​Аллергозы, полинозы, в сочетании с бронхитом

7.​Энтеровирусные инфекции, осложненные бронхитом

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для: всё остальное(есть жесткое дыхание) и объяснила это бронхитом

Диагностика:

7.​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

8.​?Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

9.​Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови

широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

10.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

12.​Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения: Тамифлю, ингавирин, реленза. Преднизолон, викасол, бронхолитики.

14.​Базисная терапия

16.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

17.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

19.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

20.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

21.​Коррекция витаминной недостаточночти

22.​Оксигенотерапия

23.​Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

24.​Дезинтоксикационная терапия

Задача №82 Больная 55 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

•​Грипп

•​Острые вирусные гепатиты

•​Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

•​Сепсис

•​Брюшной тиф

•​Эпидемический вшивый тиф

•​Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) Менингококцемия

•​Малярия (например, тропическая)

•​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

•​Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

12.​ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

13.​ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте:

вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических

14.​Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими

методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

15.​Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены

лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

16.​Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте,

в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

18.​Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим,

иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

19.​БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови,

пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

20.​ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с

элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

21.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

22.​МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой

капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

23.​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

24.​Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием

пневмонии (например, крупозная пневмония)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6.​Коррекция витаминной недостаточночти

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12.​Дезинтоксикационная терапия

13.​Дегидратационная терапия

методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

22.​МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой

капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

23.​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

24.​Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием

пневмонии (например, крупозная пневмония)

План лечения:

ЭПИДЕМИЧЕСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: тетрациклин по 200 3р/дн

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6.​Коррекция витаминной недостаточночти

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12.​Дезинтоксикационная терапия

13.​Дегидратационная терапия

14.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

16.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача № 87 больной 19 лет (сочетать с лейкозом и шоком)

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синром? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

•​Сепсис, осложненный ТИШ

•​Лептоспироз, осложненый ТИШ

•​Брюшной тиф, осложненный ТИШ

•​Эпидемический вшивый тиф, осложненный ТИШ

•​?Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококковый менингит, в сочетании менингококкцемией, осложненной

ТИШ

•​?Грипп, в сочетании сепсисом, осложненным ТИШ

•​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненная ТИШ, геморрагическим

•​Малярия (например, тропическая), в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

•​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ТИШ

•​?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании сепсисом,

осложненным ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Нашла противоречия 2 типа для всего (т. к. состояние больного тяжелое, АД 80/50мм рт. ст.) и объяснила это ТИШ

План обследования:

12. ​ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1.​Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

4.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №89 Больная 18 лет Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы: есть ли увел л/у?

Предварительный диагноз:

•​Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), осложненная паратонзиллярным

абсцессом

•​Дифтерия, осложненная паратонзиллярным абсцессом

•​?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом (искл, если нет увел л/у)

•​Заболевния системы крови (например, лейкоз), в сочетании с ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: Туляремию, т.к. нет бубона Нашла противоречия 2 типа для всего, т.к. миндалины рыхлые, гипертрофированы, в лакунах жидкий гной, правая паратонзиллярная

клетчатка отечна, язычок отклонен влево от средней линии.

План обследования:

6.​Консультация ЛОР-врача

7.​ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов

возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

8.​ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ

класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

9.​ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

3.​Дезинтоксикационная терапия

4.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

6.​Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

7.​Глюкокортикостероидная терапия

8.​Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №90 больная 26 лет

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: геморрагическая сыпь с некрозом. Симптом кернига положительный.

Окончательный диагноз: Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом, ослож шоком.

План обследования:

1.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

2.​Люмбальная пункция, исследование ликвора

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

Задача №91 больной 67 лет

Очевидный признак: желтуха Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

•​Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

•​Цирроз печени

•​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

•​Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

•​Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

•​Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

• Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с циррозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки) Нашла противоречия 2 типа для

•​Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не

встречается плотной печени

•​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная

•​Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в

сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд И для остр.алког.гепатит, т.к. печень плотная

План обследования:

1.​КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной

зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

2.​УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

3.​Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG

иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)

4.​Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

5.​УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,

гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

6.​Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в

слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №92 больная 30 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

25.​иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с РА

26.​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с РА

27.​?Грипп, в сочетании с РА

28.​Сепсис

29.​Брюшной тиф , в сочетании с РА

30.​Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с РА

31.​?Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) Менингококцемия

33.​Малярия (например, тропическая) , в сочетании с РА

34.​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании с РА

35.​?Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) , в сочетании с РА

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: ? Грипп и пневмонию, т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

Нашла противоречия 2 типа для всего кроме сепсиса (боли в суставах) и объяснила это РА

План обследования:

5.​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

6.​Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими

методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

7.​Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены

лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

8.​Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в

слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

9.​Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса —

для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

10.​Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим,

иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

11.​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод

(РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

12.​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

13.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

14.​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

15.​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

16.​Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием

пневмонии (например, крупозная пневмония)

17.​Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА,

ПЦР (чума, туляремия)

План лечения:

13.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

14.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

15.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

16.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

17.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

18.​Коррекция витаминной недостаточночти

19.​Оксигенотерапия

20.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

21.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

22.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

23.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

24.​Дезинтоксикационная терапия

25.​Дегидратационная терапия

26.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

27.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

28.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №93 больная 26 лет Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы: есть ли бубон? Налеты платно спаяны?

Предварительный диагноз:

•​Дифтерия

•​Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная ангина)

•​?Инфекционный мононуклеоз( нет регианарного увеличения л/у)

•​Заболевания системы крови (например, лейкоз)

•​? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: туляремию, т.к. нет бубонов. Инфекц.мононуклеоз. План обследования: