5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Bez_nazvania_2

Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? геморрагическая сыпь? Васкулит?

Предварительный диагноз:

1.​Брюшной тиф, в сочетании с лейкозом?(увел.печень и селезенка)

3.​Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез),

4.​Сепсис

5.​Малярия (например, тропическая), в сочетании лейкозом

6.​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании лейкозом

7.​Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, очаговая пневмония) в сочетании с лейкозом

8.ОВГ

9.​? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

Скорее всего по килической картине: брюшной тиф(относит.брадикардия, постепенной нарастание температуры, отпечатки зубов)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречиям 1 типа ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Эпидемический вшивый тиф(т.к. нет сыпи и прошло более 5 суток ), Грипп(нет катара)

Инашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, сепсиса, лептоспироза, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел. печень и селезенка) и объяснила это лейкозом

План обследования:

•​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием

пневмонии (например, крупозная пневмония)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

14.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

16.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №62 у больного 19 лет Очевидный признак: менингеальный синдром

Предварительный диагноз:

•​Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

•​Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

•​Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

26.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

4.​Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

9.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

10.​Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

11.​Дезинтоксикационная терапия

12.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

13.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

14.​Противовирусная терапия («Валтрекс»)

15.​Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача № 65 Больной 65 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? геморрагическая сыпь? Васкулит? Есть ли отпечаки зубов?

Предварительный диагноз:

1.​Брюшной тиф, в сочетании с лейкозом? (увел. селезенка)

3.​Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез),

4.​Сепсис

5.​Малярия (например, тропическая), в сочетании лейкозом

6.​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании лейкозом

7.​Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, очаговая пневмония) в сочетании с лейкозом

8.ОВГ

9.​? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

Скорее всего по килической картине: брюшной тиф (относит.брадикардия,высыпания на животе, отпечатки зубов?) Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречиям 1 типа ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Эпидемический вшивый тиф(т.к. нет сыпи и прошло более 5 суток ), Грипп(нет катара)

Инашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, сепсиса, лептоспироза, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел. селезенка,пятна на животе) и объяснила это лейкозом

План обследования:

•​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием

пневмонии (например, крупозная пневмония)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

14.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.​Коррекция витаминной недостаточночти

25.​Оксигенотерапия

26.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.​Дезинтоксикационная терапия

31.​Дегидратационная терапия

32.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №68 девушка,20 лет.

Очевидный признак: ангинозный синдром

Предварительный диагноз:

•​Инфекционный мононуклеоз

•​?Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным

мононуклеозом (можно исключить, ангина не распространяется на паховые л/у)

•​Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом

•​Заболевания системы крови (например, лимфолейкоз)

•​Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: туляремию, т.к. нет бубонов Нашла противоречие 2 типа для Ангины и дифтерии (увел л/у, увел селезенка) и объяснила это инфекционным мононуклеозом

План обследования:

1.​ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ

класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

2.​ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов

возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

3.​ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4.​Консультация ЛОР-врача

5.​ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате

бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

16.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

17.​Противовирусная терапия («Валтрекс»)

18.​Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

19.​Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

20.​Дезинтоксикационная терапия

21.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.​Коррекция витаминной недостаточночти

25.​Оксигенотерапия

26.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.​Дезинтоксикационная терапия

31.​Дегидратационная терапия

32.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №71 Больная 55 лет.

Очевидный признак: Очаговая эритема Окончательный диагноз, методом дифференциальной диагностики

•​Рожа

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс), т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям. Эризепелоид (нет поражения кисти) Тромбофлебит ( нет отека по ходу вен)

План обследования:

Общий анализ крови, мочи (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на иммунограмму при рецидивах (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на протромбин, фибриноген, время свертывания, толерантность плазмы к гепарину (при тяжелом течении и выраженном геморрагическом синдроме).

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)

3.​Дезинтоксикационная терапия

4.​Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

7.​Антиоксиданстная терапия

8.​Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №72 Больной 32 года Очевидный признак: менингеальный синдром

Предварительный диагноз:

•​Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

•​Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

•​Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Диагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка) ИФА, ПЦР(ДНК менингококка),

макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке); микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке); микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

Задача №73 больной 56 лет Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

•​Туляремия

•​Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

•​Лимфогранулематоз

•​?Инфекционный мононуклеоз (исключить 1 л/узел)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: чуму, т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1.​ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате

бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2.​Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3.​ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ

класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4.​Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

Задача №74 (можно сочетатить с бронхитом-хрипы)

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром есть менингеальный синдром есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

•​Малярия (например, тропическая)

•​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с герпетической инфекцией

•​Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с герпетической инфекцией

•​Сепсис

•​Брюшной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией

•​Эпидемический сыпной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией

•​?Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) ?Менингококцемия

•​Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ), в сочетании с герпетической инфекцией

•​Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

•​Грипп

По клинической картине малярия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при

котором встречается этот очевидный признак. И исключила менингококковую инфекцию)

Нашла противоречие 2 типа для всего, кроме сепсиса (герпетические высыпания) и объяснила это герпетической инфекцией.

План обследования:

•​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,

серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

19.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

20.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24.​Коррекция витаминной недостаточночти

25.​Оксигенотерапия

26.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

29.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30.​Дезинтоксикационная терапия

31.​Дегидратационная терапия

32.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача № 75 больной 38 лет.

Очевидный признак: артрит

Предварительный диагноз:

•​Бруцеллез (хронический)

•​Иерсиниозы (кишечный иесиниоз, псевдотуберкулез)

•​Системные воспалительные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

•​Воспалительные заболевания суставов

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противорчи. 1 типа: ревматизм, т.к. болеет около года, а со стороны сердца без измененицй, пор

План обследования:

1.​БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и

целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез): выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах

тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

3.​Системные заболевания соединительной ткани ( коллагенозы): иммунологические исследования (антитела к ДНК,

антинуклеарный фактор, криоглобулины, АНЦА, антифосфолипидные антитела, Jo1-антиген и др.), коагулограмму, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, реовазографию, реоэнцефалографию, ЭКГ и холтеровское мониторирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию и др.

4.​Заболевания суставов, например гнойный артрит: УЗИ сустава, пункция сустава, консультация ортопеда, рентгенография

сустава, КТ, МРТ

Лечение:

7.​Базисная терапия: постельный режим, диета