5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Bez_nazvania_2
.pdf81.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82.Противолептоспирозный иммуноглобулин
83.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача№45 больной 18 лет Очевидный признак: Ангинозный синдром/увеличение л/у
Вопросы: налеты спаяны с тканями?
Предварительный диагноз:
1.Инфекционный мононуклеоз
2.Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная, в сочетании с лейкозом
3.Туляремия
4.Заболевания системы крови, например, лейкоз
5.Дифтерия, в сочетании с лейкозом
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см.
Диагностика:
6.Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов
возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
7.Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках
взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (
8.Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР
9.Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога
Лечение
1.Базисная терапия
2.Противодифтерийная сывортока (100-120 тыс МЕ)
3.Дезинтоксикационная терапия
4.Глюкокорикостероиды
5.Коррекция кислотно-основного состояния
6.Коррекция нарушенных систем гемостаза
7.Коррекция нарушений микроциркуляции
8.Предупреждение кишечного дисбактериоза
9.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
10.Коррекция витаминной недостаточности
11.Оксигенотерапия
12.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
Задача №46 больная 32 лет Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:Есть ли сим-мы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга) Есть ли нарушения ритма сердца? Есть ли нарушение со стороны органа зрения?
Предварительный лиагноз:
1.Дизентерия
2.Сальмонеллёз
3.Заб с синдромом лихорадки. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
4.Пищевая токсикоинфекция
5.ОКИ
6.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит
7.Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы
9.?Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом
10.? Ботулизм
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак
Иисключила по противоречию 1 типа: Ботулизм, т.к. прошло 12 часов и нет сим-мов поражения органа зрения, инфаркт миокарда(нет нарушений со стороны сердца)
Инашла противоречия 2 типа для : ?Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. имеется выраженный диспептичекский синдром
Диагностика:
2.Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ),
ИФА, ПЦР (
3.Дизентерия (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4.Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5.Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
6.Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7.ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
8.Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит – консультация хирурга, УЗИ,
ренгенография
9.Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы (консультация гинеколога, пункция заднего свода
10.Брюшной тиф (РА Видаля ИФА, ПЦР), бактериологический, копрокультура, гемокультура, биликультура
План лечения:
10.Базисная терапия (постельный режим, диета)
11.Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и
др.
12.Антибиотикотерапия
13.Регидратационная терапия
14.Дезинтоксикационная терапия
15.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
16.Хирургическое лечение
17.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18.Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
Задача№47 девушка 19 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1.Сепсис
2.Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
3.Острые вирусные гепатиты + сепсис
4.Брюшной тиф + сепсис
5.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) + сепсис
6.Малярия (например, тропическая) + сепсис
9.??Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ???Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т.к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
Инашла противоречия 2 типа для , брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел печень и селезенка, боль в правом и левом подреберье) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73.Базисная терапия (постельный режим, диета)
74.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78.Коррекция витаминной недостаточночти
79.Оксигенотерапия
80.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82.Противолептоспирозный иммуноглобулин
83.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача№48 больной 19 лет Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: есть ли пятна Филатова-Коплика? Есть ли менингеальные симптомы? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре? Если увел л/у?
Предварительный диагноз:
1.Корь
2.?Инфекционный мононуклеоз
3.Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма)
4.Грипп и ОРВИ, в сочетании с корь и аллергическим дерматитом
5.Менингококковый назофарингит, в сочетании с корью и аллергическим дерматитом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре; менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром. Инфек.мононуклеоз (нет увел л/у)
План обследования:
•Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,
иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
•Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим
методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
•Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови
широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
•Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов
или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
•Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов
или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
46.Базисная терапия
47.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
48.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
49.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
50.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
51.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
52.Коррекция нарушенных систем гемостаза
53.Коррекция витаминной недостаточночти
54.Оксигенотерапия
55.Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
56.Дезинтоксикационная терапия
57.Коррекция нарушений микроциркуляции
58.Предупреждение кишечного дисбактериоза
59.Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
60.Реанимациннные мероприятия
Задача №49 женщина 28 лет (м/б сочетать все еще с ТИШ)
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1.Сепсис
2.Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
3.Острые вирусные гепатиты + сепсис
4.Брюшной тиф + сепсис
5.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) + сепсис
6.Малярия (например, тропическая) + сепсис
9.??Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ???Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т.к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
Инашла противоречия 2 типа для , брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел печень и селезенка, боль в правом и левом подреберье) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73.Базисная терапия (постельный режим, диета)
74.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78.Коррекция витаминной недостаточночти
79.Оксигенотерапия
80.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82.Противолептоспирозный иммуноглобулин
83.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №50 больной 56 лет
Очевидный признак: желтуха Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
•Цирроз печени
•Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени
•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в
сочетании с циррозом печени Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с циррозом печени
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки) Нашла противоречия 2 типа для
•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не
встречается плотной печени
•Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная
•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в
сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд
План обследования:
Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
Базисная терапия (постельный режим, диета)
Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача№51 больная 68 лет Очевидный признак: Менингеальный синдром
1.Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт
3.Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
По противоречию 1 типа исключила менингит (нет лихорадки)
Диагностика:
2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке); микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);
специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга
План лечения:
Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).
При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей
стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача №52 у больного 48 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли симптомы васкулита (прием щипка)? Симптом языка(отклонение, частично выдвигается) есть ли катаральный
синдром? есть ли менингеальные симптомы? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?
ЛИБО окончательный диагноз на основе клинической картины: эпидемический вшивый тиф. ЛИБО
Предварительный диагноз:
1.Эпидемический вшивый тиф
2.Брюшной тиф + сепсис
3.Лептоспироз+ сепсис
4.Сепсис
6.Малярия (например, тропическая), + сепсис
8.Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
9.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т.к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
Инашла противоречия 2 типа для , брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел селезенка,инъецированы склеры, розеолезнопетехиальная сыпь) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
127.Базисная терапия (постельный режим, диета)
128.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
129.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
130.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
131.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
132.Коррекция витаминной недостаточночти
133.Оксигенотерапия
134.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
135.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
136.Противолептоспирозный иммуноглобулин
137.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
138.Дезинтоксикационная терапия
139.Дегидратационная терапия
140.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
141.Коррекция нарушенных систем гемостаза
142.Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача№53 женщина 46 лет (найти сочетание для печени увел)
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с остеохондрозом
2.Сепсис, в сочетании с остеохондрозом
3.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с остеохондрозом
4.Брюшной тиф, в сочетании с остеохондрозом
5.Малярия (например, тропическая), в сочетании с остеохондрозом
6.Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с остеохондрозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т.к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
Противоречия 2 типа: всё остальное в сочетании с остеохондрозом, т.к. боли в суставах
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.Коррекция витаминной недостаточночти
7.Оксигенотерапия
8.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.Дезинтоксикационная терапия
13.Дегидратационная терапия
14.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №54 больной 38 лет (можно сочетать с лейкозом?)
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1.Бруцеллез
2.?Острые вирусные гепатиты (искл, если нет желтухи, хотя более больше 2х недель)
3.Сепсис
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию, т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Тифы (нет сыпи больше 2 недель) Малярию(нет интоксикации) Геморрагические лихорадки (нет интоксикации)
Инашла противоречия 2 типа , брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ?ОВГ(увел печень и селезенка) и объяснила это лейкозм
Но клинике, с большей долей вероятности можно сказать, что это бруцеллез(проболжал работать,обильно потел) План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод,
серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19.Базисная терапия (постельный режим, диета)
20.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24.Коррекция витаминной недостаточночти
25.Оксигенотерапия
26.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28.Противолептоспирозный иммуноглобулин
29.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30.Дезинтоксикационная терапия
31.Дегидратационная терапия
32.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33.Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №55 больной 65 лет Очевидный признак: кишечное кровотечение
Предварительный диагноз:
1.Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, осложненный гемморагическим шоком
2.Язвенный колит, осложненный гемморагическим шоком
3.Новообразования кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
4.Туберкулез кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
5.Ущемленная грыжа кишечника, в сочетании гемморагическим шоком, с тромбозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: кишечное кровотечение, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И нашла противоречие 1 типа для брюшного тифа (нет лихорадки) и для геморроя (острое начало, боли по всему животу)
Нашла противоречия второго типа для новообразований, туберкулеза (боли по всему животу) и объяснила это тромбозом, для всего остального (60/40 ад, вялый, лицо осунувшееся, акроцианоз) и объяснила это геморрагическим шоком.
Диагностика:
22.Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов:
УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография. Лечение:
Антикоагулянты, плазма, солевые расстворы, остановка кровотечения На ранних стадиях тромбоза мезентериальных сосудов возможно консервативное лечение, а именно, применение тромболитических
препаратов, которые растворяют образовавшийся тромб. На более поздних этапах единственно возможным лечением является оперативное вмешательство. До наступления некроза кишечника удаляют часть брыжеечной артерии с последующей пластикой. Если же наступил некроз, то удаляют пораженный участок кишечника.
Задача№ 56 больной 42 лет
Очевидный признак: артрит
Предварительный диагноз:
•Бруцеллез (хронический)
•Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы),например СКВ, в сочетании с хр.гепатитом.
•Воспалительные заболевания суставов в сочетании с хр.гепатитом.
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: Ревматизм (поражаются не симметрично, нет поражения клапанов сердца) Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)( нет температуры)
Нашла противоречие 2 типа для коллагенозов и воспалительных заболеваний (имеется увеличение печени) и объяснила это хр. Гепатитом.
План обследования:
3.Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса —
для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
4.Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
План лечения:
7.Базисная терапия (постельный режим, диета)
8.Антибиотики широкого спектра действия
9.Дезинтоксикационная терапия
10.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
11.НПВС
12.Регидратационная терапия
Задача№57. Больной 35 лет Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
1.Туляремия
2.Вторичные лимфадениты, например ангина, в сочетании с хр.гепатитом
3.?Инфекционный мононуклеоз( исключить, поражен только 1 л/у)
4.Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак И исключила чуму, (т.к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)
Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром. Для лимфоденитов (увел печень)
Диагностика:
•Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА),
ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
•Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев
из ротоглоки
•Инфекционный мононуклеоз: ОАКширокоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
•Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога
Лечение:
1.Базисная терапия
2.Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
3.Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4.Коррекция систем гемостаза
5.Предупреждение кишечного дисбиоза
6.Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)
Задача№58 Больная 20 лет Окончательный диагноз: Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ
План обследования:
1.Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
2.Люмбальная пункция, исследование ликвора
План лечения:
Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).
При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей
стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача№59 больная 35 лет Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов
Предварительный диагноз:
1.Туляремия
2.Вторичные лимфадениты, например, ангина
3.Инфекционный мононуклеоз
4.Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак И исключила чуму, (т.к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)
Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром
Диагностика:
•Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА),
ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M
•Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев
из ротоглоки
•Инфекционный мононуклеоз: ОАКширокоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)
•Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога
Лечение:
1.Базисная терапия
2.Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)
3.Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
4.Коррекция систем гемостаза
5.Предупреждение кишечного дисбиоза
6.Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)
Задача№ 60 Больной 35 лет
Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1.Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)
2.Сепсис
4.Брюшной тиф, в сочетании с гемофилией
5.Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гемофилией
6.Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией
7.Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией
9.Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов, Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре, Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома Нашла противоречия 2 типа для: Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях
План обследования:
•Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
•Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
•Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
•Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для
выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
•Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением
чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
•Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА
Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
•Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
•Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
•Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
•? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его
антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1.Базисная терапия (постельный режим, диета)
2.Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5.Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6.Коррекция витаминной недостаточночти
7.Оксигенотерапия
8.Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9.Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10.Противолептоспирозный иммуноглобулин
11.Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12.Дезинтоксикационная терапия
13.Дегидратационная терапия
14.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15.Коррекция нарушенных систем гемостаза
16.Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №61 Больной 28 лет
Очевидный признак: лихорадка