5 курс / Инфекционные болезни / Экзамен / Bez_nazvania_2

Задача №1 больной 19 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

•​Острые вирусные гепатиты

•​Цирроз печени

•​Остр.алког.гепатит

•​Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

•​Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией

•​Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с таласемией

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки) ?для цирроза печени и новообразований гепатобиллиарной зоны( мягкая печень)

Нашла противоречия 2 типа для ЖКБ, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т.к. есть увеличение селезенки, ?новообразования.

План обследования:

1.​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2.​УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

3.​Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4.​УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,

гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5.​КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,

желчевыводящих путей) План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №2 больной 67 лет

Очевидный признак: желтуха Вопросы: какая температура

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

•​Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы)

•​? Лептоспироз ? Иерсиниозы ? Сепсис

•​Цирроз печени

•​Острые вирусные гепатиты, ослож. циррозом печени

•​Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),

осложнен. циррозом печени

•​Желчнокаменная болезнь(обтурация холедоха), ослож. циррозом печени

•​Ост. алкогольный гепатит, осложнен. циррозом печени

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: ?лептоспироз, ?иерсиниозы, ?сепсис (т. к. нет лихорадки, типа)

Нашла противоречия 2 типа для Ост.вир.геп., ЖКБ, Ост. алкогольный гепатит (плотная консистенция печени) заб.протек.с гемолит.жел(кожный зуд, печень увеличена, плотная консистенция печени) и объяснила это циррозом печени.

План обследования:

1.​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2.​? (лептоспироз) ? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР

4.​? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и

определением чувствительности к антибиотикам)

5.​(цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

6.​Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

7.​УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,

гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

8.​КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,

желчевыводящих путей)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​? Антибиотики широкого спектра действия

3.​? Противолептоспирозный иммуноглобулин

4.​? Дезинтоксикационная терапия

5.​? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №3 больной 34 лет

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Интоксикация? Предварительный диагноз:

1.​Бруцеллез(острая форма), в сочетании с лимфолейкозм

2.​Сепсис

3.​?Брюшной тиф, в сочетании с лимфолейкозм

4.​Острые вирусные гепатиты , в сочетании с лимфолейкозм

5.​?Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с лимфолейкозм

6.​?Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании с лимфолейкозм

7.​?Малярия (например, тропическая) , в сочетании с лимфолейкозм

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию, т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. М/б тифы, геморр. лих, малярию(нет интоксикации)

Инашла противоречия 2 типа , брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ?ОВГ (увеличенные л/узлы) и объяснила это лимфолейкозм

План обследования:

•​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6.​Коррекция витаминной недостаточночти

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

Задача №4 больной 18 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

•Ост.алкогольный гепатит, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

•? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

•Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в

сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

•Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами,

осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

•Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с

острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)

Нашла противоречия 2 типа для Ост.вирусных гепатитов (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом Для Цирроза печени (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Для Ост.алкогольног гепатита (рвота «кофейной гущей») и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом Для ЖКБ (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. рвота «кофейной гущей», нарушение сознания и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

План обследования:

1.​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2.​(цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

3.​Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4.​УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,

гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5.​КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,

желчевыводящих путей)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

3.​Противовирусная терапия

4.​Дезинтоксикационная терапия

5.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

7.​Коррекция нарушенной микроциркуляции

8.​Экстракорпоральная детоксикация

9.​Реанимационные мероприятия

Задача №5 у больного 17 лет Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

•​Ботулизм (тяжелая форма)

•​Отслойка сетчатки, в сочетании с энцефалитом

•​Энцефалит

•​Миастения + Энцефалит

•​Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом +энцефалит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: для заболеваний с нарушениями вертебро-базилярного кровообращения(остеохандроз) (нарушение чувствительности,парез мышц шеи и верхних конечностей)

По противоречию 2 типа для Отслойка сетчатки, Миастения, Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом (птоз, туман в глазах,плохоориентируется в пространстве) и объяснила это энцефалитом

План обследования:

1.​Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2.​Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА),

ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3.​Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4.​КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной

недостаточности (например, ОНМК)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

3.​Гипербарическая оксигенация

4.​Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

5.​Дегидратационная терапия

6.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.​Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

8.​Дезинтоксикационная терапия

Задача №6 больной 34 лет

Очесидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

•​Лептоспироз

•​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом

•​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

•​Сепсис

•​Острый алкогольный гепатит, в сочетании с лептоспирозом

•​Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в

сочетании с лептоспирозом

•​Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа : цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).

Нашла противоречия 2 типа для ОВГ, ОАГ, гемолит.жел,ЖКБ (сильные боли в мышцах) и объяснила это лептоспирозом

План обследования:

1.​Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2.​Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

3.​Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

4.​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

5.​Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи

(например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

9.​УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени,

гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

10.​КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС,

желчевыводящих путей)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Антибиотики широкого спектра действия

3.​Противолептоспирозный иммуноглобулин

4.​Дезинтоксикационная терапия

5.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №7 больной 21 года

Очевидный признак: лихорадка Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

2.​Сепсис, осложненный перитонитом

3.​Брюшной тиф, осложненный перитонитом

4.​Острые вирусные гепатиты, осложненный перитонитом

5.​Эпидемический вшивый тиф, осложненный перитонитом

6.​Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненные перитонитом

7.​Малярия (например, тропическая), осложненная перитонитом

8.​?Менингококковая инфекция

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Иисключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.

Инашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (болезненность в илеоцикальной области) и объяснила это перитонитом.

План обследования:

•​?Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

•​?Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

•​Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

•​Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением

чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

•​Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА

Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

•​Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

•​Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

•​Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

•​? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3.​Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6.​Коррекция витаминной недостаточночти

7.​Оксигенотерапия

8.​Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

11.​Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12.​Дезинтоксикационная терапия

13.​Дегидратационная терапия

14.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

16.​Коррекция нарушений микроциркуляции

17.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №8 больная 18 лет Очевидный признак: синдром острого живота

Предварительный диагноз:

Острый аппендицит Прободная язва желудка и 12-ой кишки Дивертикулит

Заворот кишечника, ущемленная грыжа Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы Апоплексия яичника Абдоминальная форма иерсиниозов

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром острого живота, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Нашла противоречие 1 типа для Брюшного тифа (так как нет интоксикации)

Диагностика:

Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Антибиотикотерапия

3.​Регидратационная терапия

4.​Дезинтоксикационная терапия

5.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6.​Хирургическое лечение

7.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №9 больной 18 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Увел л/узлов?

Предварительный диагноз:

1.​?Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия)

2.​Грипп и ОРВИ

3.​?Инфекционный мононуклеоз

4.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёзкатаральная форма)

5.​?Корь

6.​Энтеровирусные инфекции

7.​Аллергозы, полинозы

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Диагностика:

1.​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2.​?Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

3.​?Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови

широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

4.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

6.​Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1.​Базисная терапия

3.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.​Коррекция витаминной недостаточночти

9.​Оксигенотерапия

10.​Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11.​Дезинтоксикационная терапия

12.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №10 больной 25 лет

Очевидный признак: рвота+понос Вопросы:

•​есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга)

•​есть ли синдром нарушения зрения (птоз, диплопия), мышечная слабость?

Предварительный диагноз:

1.​Холера, осложнённая гиповолемическим шоком?

2.​Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота и понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа: Дизентерию, сальмонелез, пищевую токсикоинфекцию, так как нет интоксикации и диспепсия не идет наравне с интоксикацией.

Заб, с синдромом лихорадки (Брюшной тиф), т.к. нет лихорадки Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т.к. нет болей в животе Ботулизм-нет нарушения зрения, мышечной слабости

Заб., протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, т.к нет симптомов раздражения брюшины ОКИ (т.к сначала рвота, потом понос)

Диагностика:

1.​Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

2.​Гематокрит, Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

3.​ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

10.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

12.​Регидратационная терапия

13.​Дезинтоксикационная терапия

14.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15.​Хирургическое лечение

16.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18.​Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и

др.

Задача №11 больной 36 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли увел л/у? Есть ли пятна Ф- к?

Предварительный диагноз:

1.​Грипп и ОРВИ, осложнённый отёком лёгких

2.​?Корь, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

3.​Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия) , в сочетании с

пневмонией, осложнённой отёком лёгких

4.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёзкатаральная форма), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком

лёгких

5.​?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

6.​Аллергозы, полинозы, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

7.​Энтеровирусные инфекции, в сочетании с отёком лёгких

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для: всё остальное в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких, т.к, есть признаки шока: низкое АД, акроцианоз, тяжёлое состояние

Диагностика:

7.​Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим,

иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

8.​?Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

9.​Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови

широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

10.​Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его

антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

12.​Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения: Срочно! Тамифлю, ингавирин, реленза.Преднизолон, викасол, бронхолитики.

14.​Базисная терапия

16.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

17.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

19.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

20.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

21.​Коррекция витаминной недостаточночти

22.​Оксигенотерапия

23.​Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

24.​Дезинтоксикационная терапия

25.​Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №12 больная 23 лет Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? (могут и не быть,заболел вчера) Увел л/узлов?

Предварительный диагноз:

5.​Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6.​Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7.​ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1.​Базисная терапия (постельный режим, диета)

2.​Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и

др.

3.​Антибиотикотерапия

4.​Регидратационная терапия

5.​Дезинтоксикационная терапия

6.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.​Хирургическое лечение

8.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

9.​Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача №14 больной 37 лет

Очевидный признак: желтуха Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1.​Лептоспироз

2.​Острые вирусные гепатиты, в сочетании с нефрогенным сепсисом

3.​Иерсиниозы

4.​Сепсис (нефрогенный)

5.​Острый алкогольный гепатит, в сочетании с нефрогенным сепсисом

6.​?Цирроз печени, в сочетании с нефрогенным сепсисом

7.​Заболевания, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия)

8.​Желчнокаменная болезнь (обтурация холедоха), в сочетании с нефрогенным сепсисом

9.​?Новообразования гепатобилиарной зоны (опухоль головки поджелудочной железы) в сочетании с нефрогенным сепсисом

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Не нашла противоречия 1 типа-если плотная печень! если нет – для цирроза и новообразований есть против.- мягкая печень.

Нашла противоречия 2 типа для для Ост.вирусных гепатитов (боли в игкроножных мышцах) и объяснила это нефрогенным сепсисом ?Для Цирроза печени (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом Для Ост.алкогольног гепатита» (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом

Для Заболеваний, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печень и объяснила этонефрогенным сепсисом.

Для ЖКБ (боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печени и селезенки) и объяснила это нефрогенным сепсисом ?Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел селезенки и объяснила это нефрогенным сепсисом.

Диагностика:

1.​Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСК РНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР

2.​Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов

3.​Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ),

ИФА, ПЦР

4.​Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и

определением чувствительности к антибиотикам)

5.​Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени

6.​Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен

пищевода

7.​Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога

8.​Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга

9.​Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия

Лечение:

1.​Базисная терапия

2.​Спецефический противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мг в/м, 3 дня

3.​Антибактериальная терапия

4.​Регидратационная терапия

5.​Дезинтоксикационная терапия

6.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.​Хирургическое лечение

8.​Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №15 больной 26 лет Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Есть ли увел л/у?

Предварительный диагноз:

1.​Грипп и ОРВИ, осложнённый синуситом

2.​Иерсиниозы, осложнённый синуситом.

3.​Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.

4.​Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) ,

осложнённый синуситом.

5.​Энтеровирусные инфекции, осложнённый синуситом.

6.​Аллергозы, полинозы , осложнённый синуситом.

7.​?Корь , осложнённый синуситом. (сыпь могла уже исчезнуть!)

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего( отделяемое из носа желтоватого характера, боль в лобно-височной области) и объяснила это синуситом.

Диагностика:

1.​Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др.

вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2.​Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM,

при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3.​Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или

пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4.​Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5.​Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический

метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7.​Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче:

вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1.​Базисная терапия

2.​Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов

носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3.​Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4.​«Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5.​Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6.​Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7.​Коррекция нарушенных систем гемостаза

8.​Коррекция витаминной недостаточночти

9.​Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10.​Дезинтоксикационная терапия

11.​Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №16 больной 42 лет Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

1.​Ботулизм, осложнённый ОДН

2.​Энцефалит (коксаки), осложненные ОДН

3.​Экзогенная интоксикация вызванная неуточненным ядом, осложнённая ОДН

4.​Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные ОДН