14. Сбор анамнеза и клиническое обследование пациента с зубочелюстными аномалиями.

I. Сбор анамнеза (Anamnesis morbi et vitae)

Анамнез – это целенаправленная беседа с пациентом и/или его родителями, целью которой является получение полной информации о развитии заболевания и общем состоянии здоровья.

1. Жалобы пациента:

• Основные: Эстетические (неправильное положение зубов, нарушение профиля лица, «кривая» улыбка) и функциональные (затруднённое откусывание или жевание, нарушение речи, прикусывание щёк, губ, храп).

• Вторичные: Наличие боли или дискомфорта в области ВНЧС, жевательных мышцах, головные боли, повышенная стираемость зубов.

2. Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

• Наследственность: Наличие схожих аномалий у родителей и близких родственников.

• Особенности течения беременности и родов у матери: Токсикозы, инфекционные заболевания, характер родов (срочные, преждевременные), травмы.

• Особенности раннего детского развития:

  • Вскармливание: Естественное или искусственное. (При искусственном важно оценить длину и отверстие соски).

  • Вредные привычки: Сосание пальца, губ, щек, языка, различных предметов, длительное использование соски-пустышки (более 1-1.5 лет).

  • Характер дыхания: Преобладающий тип (носовое, ротовое, смешанное).

  • Перенесённые заболевания: Рахит, гипотрофия, хронические тонзиллиты, риниты, синуситы, патология ЛОР-органов, эндокринные нарушения.

  • Нарушения осанки.

  • Сроки прорезывания и выпадения временных зубов.

3. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi):

• Когда впервые были замечены нарушения? (Родителями, педиатром, стоматологом).

• Предыдущее лечение и консультации: обращался ли пациент ранее к ортодонту, проводилось ли лечение (какое, как долго, каков результат).

• Причина обращения именно сейчас.

• Динамика аномалии: ухудшается ли ситуация со временем, осталась без изменений.

II. Клиническое обследование

Проводится по определённому алгоритму для систематизации данных.

1. Внешний осмотр (оценка лица в фас (лицо прямо) и профиль (лицо сбоку)):

• В фас: оценивают общую форму лица (нормо-, долихо-, брахицефалия), симметричность, пропорции верхней, средней и нижней третей. Обращают внимание на высоту и форму лба, спинки носа, ширину ноздрей, состояние красной каймы губ (смыкание, напряжение, гипертонус подбородочной мышцы).

• В профиль: определяют тип лицевого профиля (прямой, выпуклый, вогнутый), угол выступания носа, выраженность носогубных и подбородочных складок, положение верхней и нижней губы относительно эстетической линии (линии Риккетса).

2. Обследование преддверия полости рта:

• Прикрепление уздечек: оценивают уздечку верхней губы, нижней губы и языка (высота, толщина).

• Глубина преддверия: Мелкое (менее 5 мм) преддверие является фактором риска рецессии десны.

• Состояние слизистой оболочки.

3. Обследование собственно полости рта:

• Состояние зубных рядов:

  • Форма и размер зубов: Макро-/микродентия, аномалии формы (шиповидные, зубы Гетчинсона).

  • Количество зубов: Адентия (первичная, вторичная) или сверхкомплектные зубы.

  • Положение отдельных зубов: Оральное, вестибулярное, мезио-дистальное смещение, повороты по оси (тортопозиция), тесное положение (скученность) или тремы, диастемы.

  • Состояние твёрдых тканей зубов: Гипоплазия, флюороз, кариес, степень стираемости.

• Форма зубных дуг:

  • Оценивают форму (полуэллиптическая, V-образная, трапециевидная, седловидная), симметричность, наличие сужения.

• Сагиттальные соотношения:

  • Постоянный прикус: определяют класс Энгля по соотношению первых моляров и клыков.

    • I класс (нейтроокклюзия): Мезиальный щёчный бугор первого моляра верхней челюсти попадает в межбугорковую фиссуру первого моляра нижней челюсти.

    • II класс (дистоокклюзия): Нижние моляры смещены дистально. Подразделяется на 1-ю и 2-ю подгруппы.

    • III класс (мезиоокклюзия): Нижние моляры смещены мезиально.

• Вертикальные соотношения:

  • Глубина резцового перекрытия: В норме 1/3 высоты коронки нижних резцов. Выделяют глубокий (более 1/2) и открытый (отсутствие перекрытия) прикус.

• Трансверзальные соотношения:

  • Оценивают характер смыкания зубов в боковых отделах: нормальная окклюзия, перекрёстный прикус, ножницеобразный прикус.

4. Оценка функций:

• Дыхание: Носовое, ротовое, смешанное (проводят функциональные пробы).

• Глотание: Соматическое или инфантильное (оценивают по напряжению губ и подбородочной мышцы).

• Речь: Наличие дефектов дикции.

• Жевание: Эффективность, тип (двустороннее, одностороннее), наличие щелчков в ВНЧС.

• Состояние покоя: Определение высоты физиологического покоя.

5. Оценка состояния ВНЧС и жевательной мускулатуры:

• Пальпация: Головок мыщелковых отростков, жевательных, височных и крыловидных мышц для выявления болезненности и гипертонуса.

• Аускультация: Выявление шумов в суставе (щелчки, хруст).

• Оценка объёма движений: Амплитуда открывания рта, наличие девиаций (отклонений) при открывании/закрывании.