13. Оценка функций у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Основные функции, подлежащие оценке, включают: функцию дыхания, глотания, жевания, речи, а также положение покоя нижней челюсти.

1. Оценка функции дыхания

Нарушение носового дыхания – один из самых значимых этиологических факторов ЗЧА.

• Методы оценки:

  • Анамнез: Жалобы на частые простудные заболевания, риниты, заложенность носа, храп, ночное апноэ, привычка спать с открытым ртом.

  • Внешний осмотр: обращают внимание на признаки «аденоидного типа» лица: узкие носовые ходы, уплощение средней трети лица, недоразвитие крыльев носа, полуоткрытый рот в состоянии покоя, вялая мимика, бледность кожных покровов.

  • Функциональные пробы:

    • Проба с зеркалом (проба Зимонта): к ноздрям пациента подносят холодное зеркало или шпатель и просят сделать несколько дыхательных движений. Запотевание двух пятен указывает на носовое дыхание, одного – на смешанное, отсутствие пятен – на ротовое.

    • Проба с ватой: к носовым ходам подносят тонкий пучок ваты и оценивают его колебания.

    • Проба с водой: Пациенту предлагают набрать в рот воды и засечь время, в течение которого он может не дышать. Норма – 40-60 секунд. Снижение времени указывает на нарушение носового дыхания.

  • Консультация специалистов: при подозрении на нарушение носового дыхания обязательна консультация оториноларинголога (ЛОРа) для выявления причин (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин).

2. Оценка функции глотания

Нормальным для взрослого человека является соматический тип глотания, при котором язык упирается в передний участок твёрдого неба, зубы сомкнуты, губы спокойны. При ЗЧА (зубочелюстными аномалиями) часто наблюдается инфантильный тип глотания.

• Методы оценки:

  • Внешний осмотр: Приглашают пациента сделать глоток воды. При инфантильном глотании наблюдается:

    • Сокращение мимической мускулатуры (особенно подбородочной мышцы – симптом Нападова).

    • Напряжение и вытягивание губ вперёд.

    • Не смыкание зубов в момент глотания.

    • Установка кончика языка между зубными рядами.

  • Пальпация: Врач кладёт пальцы на подбородочную мышцу и щеки пациента и просит его сглотнуть. При инфантильном глотании ощущается сильное напряжение мышц.

3. Оценка жевательной функции

Нарушение жевания приводит к недостаточной стимуляции пародонта и недоразвитию альвеолярных отростков и челюстей.

• Методы оценки:

  • Анамнез: Жалобы на затруднённое откусывание и пережёвывание пищи, прикусывание щёк, языка.

  • Функциональные пробы:

    • Мастикациография (графическая регистрация жевания) – объективный, но редко применяемый в клинике метод.

    • Оценка жевательной эффективности по И.Ю. Левицкому: Определение времени и степени измельчения стандартного объёма пищи (например, 5 грамм миндаля).

  • Визуальная оценка: наблюдают за актом жевания. Обращают внимание на симметричность работы ВНЧС, тип жевания (двусторонний, односторонний, фронтальный), наличие щелчков или хруста.

  • Выявление парафункций: Обнаружение бруксизма (скрежетание зубами), клинчевания (сжимание) по стёртости зубов.

4. Оценка функции речи (больше вопросы к логопеду)

Аномалии положения зубов и формы зубных рядов напрямую влияют на артикуляцию.

• Методы оценки:

  • Беседа с пациентом: Выявление дислалии (нарушения звукопроизношения).

  • Проба с произношением звуков:

    • Прикус звуков [C, 3, Ц] (шипящие): нарушается при открытом прикусе и дистальной окклюзии.

    • Прикус звуков [Ж, Ш, Ч, Щ] (свистящие): нарушается при мезиальном прикусе и сужении зубных рядов.

    • Прикус звуков [Т, Д, Н, Л] (язычно-зубные): нарушается при открытом прикусе и аномалиях положения фронтальных зубов.

  • Консультация логопеда для уточнения диагноза и проведения коррекционных занятий.

5. Оценка положения покоя нижней челюсти и функции ВНЧС

Положение физиологического покоя – это состояние мышечного равновесия, при котором жевательные мышцы расслаблены, а зубные ряды разомкнуты на 2-4 мм (высота физиологического покоя).

• Методы оценки:

  • Определение высоты покоя: Пациента просят расслабиться, произнести звук "М" или сглотнуть. Затем измеряют расстояние между зубными рядами в этом положении.

  • Оценка траектории движения нижней челюсти: просят пациента открыть и закрыть рот, совершить боковые движения. Оценивают симметричность, плавность, наличие девиаций (отклонений) и дефлексий (смещений), щелчков, хруста, болезненности в суставе.

  • Пальпация жевательных мышц и головок ВНЧС для выявления болезненности и гипертонуса.