6. Виды аномалий, развивающихся при нарушении стираемости молочных зубов. Тактика при неравномерной стираемости молочных зубов.

Стираемость - физиологический процесс, обусловленный функциональными нагрузками (физиологическими и патологическими, равномерными и неравномерными). Наблюдается у детей с 3 лет (на резцах), 4-5 лет (клыки и моляры), с возрастом должна усиливаться, что способствует мезиальному перемещению зубов особенно на НЧ и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами. Нарушение стираемости временных зубов встречается у каждого третьего ребёнка.

Причины:

• отсутствие в рационе твёрдой пищи,

• ротовое дыхание,

• наличие кариозных зубов (больно жевать),

• глубокая резцовая дизокклюзия

Виды аномалий:

Чаще остаются натёршимися бугры молочных клыков так как период их физиологической смены наступает позже, чем период смены других временных зубов

• на НЧ, препятствует смыканию зубных рядов и возникает привычное смещение НЧ вперёд или в сторону, мезиальная окклюзия или перекрёстный прикус.

• тесное расположения нижних резцов нередко наблюдается нёбное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов.

• на ВЧ наряду с другими неблагоприятными причинами может способствовать ретроположению НЧ и её недоразвитию – дистальная окклюзия

• у боковых временных зубов + этиологический фактор - открытый прикус

Тактика:

• наблюдение за формированием прикуса

• раннее выявление

• сошлифовывание бугров молочных зубов при центральной, передней и боковой окклюзии, со скосом. Критерий – свободное скольжение нижних зубов относит верхних.

• достижение равномерного контакта между зубами

Сошлифовывание бугров временных клыков не показано при глубоком обратном резцовом перекрытии и при истинной прогении с большой сагиттальной щелью.

7. Факторы и условия нормального прорезывания резцов нижней челюсти. Рентгенологические признаки правильного прорезывания резцов нижней челюсти.

На механизм смены влияют факторы нормального прорезывания резцов: расположение зачатков постоянных резцов, размер апикального базиса, мезио-дистальный размер резцов, функция языка (при короткой уздечке недостаточное влияние на смещение резцов, нарушается баланс влияния губ и языка)

Варианты прорезывания резцов: зачатки располагаются язычно относительно молочных зубов. Зачатки боковых резцов располагаются сзади центр.

Условия для нормального прорезывания резцов: наличие трем, сроки смены молочных моляров (молочные моляры больше премоляров и при смене происходит дистализация клыков), увеличение ширины дуг на клыках (широкий апикальный базис), лабиальное смещение боковых резцов при прорезывании.

Оценка апикального базиса: по сагиттальной – толщина НЧ, по трансверзальной – ширина межклыкового расстояния.

На НЧ постоянный резцы прорезываются язычно и затем под действием языка смещаются лабиально.

На ВЧ на 6-9 месяцев позже, после увеличения фронтального участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорезывания резцов на ВЧ.

Рентген: положение зачатков клыков (в норме коронки постоянных центр зубов упираются в мезиальную поверх корней молочных боковых резцов – приводит к увеличению расстояния между молочными клыками), наличие зачатков, ширина между клыками, наличие трем