51. Функциональные нарушения при резцовой дизокклюзии. Аппараты для коррекции.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РЕЗЦОВОЙ ДИЗОККЛЮЗИИ:
Парафункция языка при глотании
Парафункция подбородочной мышцы при глотании: «симптом наперстка»
Нарушение функции жевания/откусывания
Нарушение функции речи: сигматизм (произношение звуков «с/з»)
Уменьшение поперечного сечения жевательной мускулатуры на 30%
Снижен тонус жевательной мускулатуры (жевательная нагрузка в области моляров в 2 раза ниже, чем в норме)
ЛЕЧЕНИЕ:
ВРЕМЕННЫЙ ПРИКУС:
Активное лечение не показано
Устранение вредных привычек
Устранение парафункции языка
Логопед
Миогимнастика: упражнения для круговой мышцы рта, контроль вертикального роста боковых сегментов
Профилактические аппараты: вестибулярные/вестибулооральные пластинки
Профилактическое протезирование
LM-Активаторы
СМЕННЫЙ ПРИКУС:
(дентальная форма)
Аппараты с упором для языка: съемные/несъемные
Аппараты для нормализации положения языка в покое
Аппараты для расширения верхней зубной дуги: съемные/несъемные
LM-Активаторы
(скелетная форма)
LM-Активаторы
Расширение верхнего зубного ряда с вертикальным контролем (лицевая дуга, нёбный упор)
Использование шапочки с пращой и вертикальной тягой
Активатор Van Beek
ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУС:
Снижение высоты прикуса в боковых сегментах:
Избирательное пришлифовывание (редукция высоты прикуса в боковых отделах на 1 мм дает закрытие вертикальной щели на 3 мм)
Удаление зубов в дистальных участках
Интрузия моляров (лицевая дуга, минивинты в комбинации с бюгелем Гожгариана)
Зубоальвеолярное удлинение во фронтальном отделе:
Активная экструзия резцов (предпочтительнее на нижней челюсти)
Использование для направленной экструзии минивинтов
Ютилити дуги
Особое позиционирование брекетов
Использование эластиков на ранних этапах лечения и (или) одновременная фиксация брекетов на обе челюсти
Несъемный ретейнер 3.3-4.3
Несъемный ретейнер 1.3-2.3 + пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и упором для языка
ИЛИ хирургическая коррекция!
52. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения экзоокклюзии зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения эндоокклюзии зубных рядов.
Классификация:
1. Зубоальвеолярная форма (обусловлено наклоном зубов вестибулярно/орально)
2. Скелетная форма (вследствие сужения/расширения базиса челюстей)
3. Суставная (обусловлена смещением нижней челюсти в сторону)
Классификация
1. Экзоокклюзия (щёчные бугорки зубов нижней челюсти перекрывают зубы верхней челюсти в боковых отделах)
а) 1-сторонняя
б) 2-стороняя
2. Эндоокклюзия (щёчные бугорки зубов нижней челюсти контактируют с нёбными бугорками верхних боковых зубов
а) 1-сторонняя
б) 2-стороняя
1. Без смещения нижней челюсти
2. Со смещением нижней челюсти
Классификация (Персин)
• Аномалии окклюзии зубных рядов:
В боковом участке
в) по трансверзали: перекрестная окклюзия: - вестибулоокклюзия - палатиноокклюзия - лингвоокклюзия
Классификация (Калвелис)
• Аномалии прикуса
II. Трансверзальные аномалии прикуса:
2.1 Суженые зубные ряды
2.2 Несоответствие ширины ВЗР и НЗР:
а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двусторонний перекрестный прикус)
б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус)
Этиология
По типу возникновения:
Наследственная и Приобретенная
• Наследственная:
Врожденная асимметрия лицевого скелета: Наследственно обусловленное неравномерное развитие правой и левой половин челюстей.
Скелетные формы сужения челюстей: Наследственная узкая верхняя челюсть (микрогнатия) или широкая нижняя челюсть (макрогнатия) относительно друг друга.
Наследственные синдромы: Например, синдром гемифациальной микросомии (одностороннее недоразвитие нижней челюсти и сустава).
• Приобретенная:
Последствия травм, вредных привычек, хронических воспалительных процессов (например, отита), заболеваний ВНЧС.
Механизм: Внешние факторы нарушают симметричный рост и развитие челюстных костей или вызывают смещение зубных рядов.
По времени воздействия:
Пренатальная и Постнатальная
• Пренатальная (внутриутробная): Неправильное положение плода: Длительное давление стенок матки на одну из сторон лицевого скелета плода может потенциально ограничить рост этой зоны и привести к асимметрии. Однако этот фактор считается менее значимым, чем для других аномалий. Обвитие пуповиной вокруг шеи: Может косвенно влиять на положение головы и создавать асимметричное давление. Внутриутробные травмы, многоплодная беременность.
Постнатальная (после рождения)
Факторы младенческого и детского возраста
Форма грудного вскармливания:
• Искусственное вскармливание с неправильным положением бутылочки: Если бутылочка постоянно давит на один и тот же участок нижней челюсти, это может создать асимметричную нагрузку и способствовать смещению челюсти.
• Недостаточная продолжительность сосания: Не обеспечивает необходимой нагрузки для равномерного развития ширины обеих челюстей.
Вредные привычки:
• Подпирание щеки кулаком во время сидения или сна. Создает постоянное давление, смещающее нижнюю челюсть в сторону.
• Сон на одном и том же боку с высокой подушкой, что приводит к искривлению положения головы и челюсти.
• Парафункции: Прикусывание щеки, сосание щеки, выдвижение нижней челюсти в сторону (как привычка). Эти действия создают мышечный дисбаланс.
Стоматологический статус
Нарушение последовательности прорезывания зубов:
• Преждевременная потеря молочных моляров (жевательных зубов): Приводит к смещению постоянных зубов и сужению зубной дуги, чаще на верхней челюсти.
• Задержка прорезывания или отсутствие зачатков постоянных зубов на одной стороне.
Кариес и его последствия:
• Множественный кариес контактных поверхностей приводит к смещению зубов "в пустоту", нарушая трансверзальные соотношения.
• Установка некачественной пломбы или коронки без восстановления контактного пункта и бугорков, что "запускает" зуб в сторону.
Макродентия (крупные зубы) на нижней челюсти или микродентия (мелкие зубы) на верхней.
Соматические заболевания и травмы
Соматические заболевания:
Рахит: Вызывает деформации всего скелета, в том числе сужение и искривление челюстных костей.
• Одностороннее нарушение носового дыхания (например, при искривлении перегородки носа, одностороннем гайморите). Ребенок привыкает дышать одной половиной носа и рта, что меняет положение языка и тонус мышц на одной стороне, приводя к асимметрии.
• Невриты лицевого нерва, мышечные дистонии, которые приводят к асимметричному тонусу жевательной и мимической мускулатуры. Системные заболевания скелета (дисплазии).
Травмы:
• Переломы челюстей со смещением отломков и последующей неправильной консолидацией.
• Травмы мягких тканей: Ожоги, рубцы на слизистой щеки, которые могут стягивать и деформировать зубной ряд.
• Посттравматический артрит ВНЧС, приводящий к нарушению роста мыщелкового отростка и асимметрии.
Клиника
Клиническими признаками являются: при внешнем осмотре несовпадение центра фильтрума со срединной линией верхнего и нижнего зубных рядов, при этом косметический центр не совпадает с положением анатомических структур, находящихся на срединносагиттальной плоскости. Возможно смещение подбородка в сторону и наличие асимметрии лица, нарушение его пропорциональности.
В ПР: При зубоальвеолярной форме перекрестной окклюзии может наблюдаться различие в размерах зубов справа и слева, отсутствие зубов с одной стороны, расположение одного или нескольких зубов несимметрично, неодинаковая степень скученности,односторонняя деформация альвеолярного отростка. При суставной форме перекрестной окклюзии характерно различное смыкание зубных рядов во всех отделах.
При этом та сторона нижней челюсти, в которую произошло смещение, располагается более дистально, чем противоположная. При осмотре слизистой оболочки полости рта может наблюдаться травмирование (33%) слизистой оболочки в боковых отделах за счет привычного прикусывания щеки на стороне аномалии или травмы вестибулярнорасположенным зубом. [49] Косвенным признаком наличия перекрестной окклюзии может служить большее количество зубных отложений на нефункционирующей стороне.
Жалобы: нарушена функция откусывания, жевания, на эстетику, боль и щелкание в ВНЧС.
Диагностика
Боковая ТРГ
• Определяют: - положение и размер челюстей, - взаимоотношение мягких тканей лица и челюстных костей, - инклинацию резцов, - вертикальные изменения, - направление окклюзионной линии.
Прямая ТРГ
• Оценивают наклон зубов • Степень сужения верхней челюсти • Симметрия ветвей нижней челюсти. • Симметрия расположения мыщелков в суставных ямках. • Наклон окклюзионной плоскости. При односторонней аномалии она часто скошена. • Оценивается параллельность линий, проведенных через скуловые дуги, края орбит и т.д., для выявления асимметрии лицевого скелета.
ОПТГ
Оценивают: скелетную асимметрию мыщелковых отростков нижней челюсти, изменения структуры элементов височнонижнечелюстного сустава, расположение суставных головок в суставных ямках, степень резорбции корней временных зубов, положение зачатков постоянных зубов.
КДМ
• Выявляют: - степень несоответствия трансверзальных размеров зубных дуг, - наличие сужения челюстей относительно друг друга и относительно нормы.
КЛКТ
• Данный метод позволяет оценить степень оссификации нёбного шва с целью разработки тактики лечения при сужении верхней челюсти, определёнии объема и количества кортикальной пластинки, для возможности проведения расширения верхнего зубного ряда, при наличии ретенированных зубов определяют их положение и состояния окружающих их тканей.
Функциональная проба (по Ильиной - Маркосян) – опускание нижней челюсти
• Оценивает положение н.ч в покое и при её перемещении для того, чтобы установить причину смещения челюсти при функции. • Проводится опускание н.ч и её поднимание с последующим смыканием зубных рядов. • При несовпадении средней линии при опускании н.ч - смещение нижней челюсти вызвано патологией ВНЧС, • Если при смыкании зубных рядов несовпадение средней линии, а при опускании н.ч она совпадает - смещение нижней челюсти вызвано нарушением окклюзии зубных рядов (в первую очередь глубина резцового перекрытия).
Лечение
Задачи лечения: • Ортодонтическое устранение блокирующих контактов - повышение прикуса • Нормализация положения нч
