49. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения глубокой резцовой окклюзии зубных рядов.

ТЕРМИН

Аномалия окклюзии зубов, характеризующаяся увеличением величины вертикального перекрытия в области резцов, но контакт между резцами сохранен

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов:

I – от 1/3 до 2/3 их высоты,

II – 2/3,

ІІІ – на всю высоту коронки.

По количеству резцового перекрытия:

I– до 5 мм,

II – от 5 до 9 мм,

III – больше 9 мм

По клинико-морфологической форме:

I – зубо-альвеолярное удлинение в области фронтальной группы зубов при нормальном соотношении в области жевательных зубов

II – зубоальвеолярное укорочение в области жевательной группы зубов на фоне нормы развития в области фронтальной группы зубов

III – сочетание зубо-альвеолярного удлинения во фронтальном отделе и зубо-альвеолярного укорочения в области жевательных зубов

ЭТИОЛОГИЯ

• Наследственность

• Особая закладка зачатков постоянных резцов и их «супервертикальное» прорезывание

• Потеря режуще-бугоркового контакта между резцами: класс II

• Раннее удаление зубов/удаление не по показаниям

• Повышенный тонус орофациальной мускулатуры (ретрузия резцов)

• Влияние нижней губы на положение верхних резцов, вредные привычки

• Повышенный тонус жевательной мускулатуры (недостаточное прорезывание боковых зубов)

• Пренатальная травма ШОП

ПАТОГЕНЕЗ

1. Наследственные особенности строения лицевого скелета, которые приводят к уменьшению ветви и угла нижней челюсти, антериальной ротации нижней челюсти, гиподивергенции. За счет этого происходит изменение закладки резцов и их прорезывания, что приводит к потере режуще-бугоркового контакта между резцами - класс II/2

2. При потере боковой группы зубов происходит уменьшение высоты прикуса - глубокая резцовая окклюзия

3. При повышенном тонусе орофасциальной и жевательной мускулатуры происходит ретрузия резцов и недостаточное прорезывание боковых зубов - уменьшение высоты прикуса и глубокая окклюзия

4. При бруксизме - сниженная высота прикуса - глубокое резцовое перекрытие

ДИАГНОСТИКА

Фотопротокол (нарушение вертикальных пропорций лица) - см. клинику

Анализ КДМ

Анализ ОПТГ или КЛКТ

• Зубоальвеолярное удлинение во фронтальном отделе

• Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах

• Уменьшение высоты клинических коронок при повышенной стираемости

• Отсутствие зубов (ранняя потеря молочных, вторичная потеря постоянных зубов)

• Изменение окклюзионной кривой Шпее

• Травматическое уменьшение коронок верхних резцов

Анализ ТРГ в боковой проекции

• Скелетная гиподивергенция

• Уменьшение высоты нижней трети лица (Sp-Me)

• Уменьшение угла ANB за счет антериальной ротации точки В

• Признаки выраженной антериальной ротации н/челюсти

• Вертикальное укорочение симфиза и короткий подбородок

• Уменьшение углов NSL/ML, NSL/NL, NL/ML

КЛИНИКА

Лицевые признаки:

• Уменьшение высоты нижней трети лица

• Верхние резцы не видны из-под верхней губы при улыбке и разговоре.

• При сочетании дистальной окклюзии и глубокого прикуса возможно несмыкание губ, верхние резцы видны.

• Уменьшение величины угла нижней челюсти

• Уменьшение угла выпуклости лица

• Выраженность подбородочной складки

Изменения со стороны зубных дуг:

• Увеличение вертикального перекрытия (более 1/3)

• По сагиттали: 1 или 2 класс по Энглю

• Протрузия резцов

• Отвесное положение резцов при ретрузии

• Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах

• Зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе

• Изменение окклюзионной кривой

• Травма пародонта с нёбной стороны на ВЧ при протрузии зубов

• Травма пародонта с вестибулярной стороны на НЧ при ретрузии зубов

• Ранняя потеря временных зубов, вторичная потеря постоянных зубов

• Миофункциональные нарушения

• Может быть травма центральных резцов при классе II/1

• Суперконтакты

• Фасетки стираемости зубов

• Сочетание нарушений

Функциональные нарушения:

• Функциональные нарушения при глубоком резцовом перекрытии выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмировании слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

• Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи способствуют сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия.

• Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания

ЛЕЧЕНИЕ

ВРЕМЕННЫЙ ПРИКУС:

• По показаниям: санация полости рта, носоглотки, пластика уздечек губ и языка

• Отучение от вредных привычек

• Введение в рацион более твёрдой пищи

• Профилактическое протезирование

• Наблюдение у смежных специалистов (невролог, ЛОР и др.)

• Миогимнастика

СМЕННЫЙ ПРИКУС:

(ранний)

• Лечение показано в случае травмы слизистой неба нижними резцами: пластинка с накусочной площадкой/ регулятор

• Пассивная экструзия

(поздний)

• Активаторы (Ван Бик)

• Трейнеры

• Лицевая дуга

• Моноблок Андрездена-Хойпля

ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУС:

• Полная несъемная техника: техника прямой дуги

• Ютилити-дуги

• Многопетлевая техника

• Комбинации несъемной техники со съемными аппаратами

Хирургическая коррекция (скользящая остеотомия ветви нижней челюсти с ротацией тела) Трехсегментарная остеотомия верхней челюсти