45. Диастема. Причины, клиника, показания к лечению. Методы лечения.

Диастема это видимый промежуток между центральными резцами верхнего или нижнего зубного ряда, который может быть как эстетическим недостатком, так и сигналом патологии прикуса.

Различают по Хорошилкиной:

1) латеральное отклонение коронок центральных резцов при правилом расположении верхушек Корней

2) корпусное отклонение резцов

3) медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение корней

В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое её прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.).

Причины:

1.сверхкомплектные зубы

2.нарушение роста и развитие челюстей (чрезмерный рост)

3.атипичная закладка

4.сочетание нескольких факторов

5.утолщение уздечки верхней губы, волокна которой вплетаются в межальвеолярную перегородку и вершину межзубного сосочка.

Лечение:

1. Необходимо проводить в период смешанного прикуса перед прорезыванием постоянных клыков

2. Начинаю с удаления сверхкомплектных зубов,устранения вредных привычек, нормализации функции глотания.

3. В зависимости от типа диастемы принимается решение о методе закрытия промежутка: наклон коронок Резцов мезиально, либо корпусное смещение

4. Пластику уздечки губы проводят после аппаратурного

46. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения дистального прикуса II класса 1 подкласса по Энглю.

Дистальная окклюзия (прикус) - аномалия окклюзии в сагиттальном направлении, характеризуется нарушением смыкания зубов в боковых участках, при котором нижний зубной ряд смещен кзади по отношению к верхнему или верхний вперед по отношению к нижнему с образованием дистальной ступени. Дистальная окклюзия – это II класс зубочелюстных аномалий по классификации Э. Г. Энгля.

Автор различает во фронтальном сегменте 2 подкласса данной аномалии:

1. при первом подклассе верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед – протрузия

2) при втором подклассе верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают – ретрузия.

Оба подкласса могут быть односторонними, т.е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева.

Клинические формы дистальной окклюзии по Ф. Я.Хорошилкиной

1. Зубоальвеолярная форма–окклюзия, обусловленная несоответствием размеров зубов и альвеолярных отростков зубных дуг обеих челюстей.

2. Гнатическая или скелетная форма – окклюзия, образованная в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к основанию черепа и друг другу.

3. Смешанная форма– окклюзия, сочетающая неправильное развитие челюстей и несоответствие размеров зубоальвеолярных отростков.

Этиология и патогенез дистальной окклюзии (прикуса)

Этиологические факторы, приводящие к формированию дистальной окклюзии:

1) эндогенные (внутренние) - проблемная беременность (анемия, авитаминоз, злоупотребление некоторых лекарственных препаратов, дефицит витамина Д, кальция, фтора).

2) экзогенные (внешние) - патология опорно-двигательной системы, травматические повреждения челюстно-лицевого скелета, вредные привычки, нарушение носового дыхания, патологии ЛОР- органов.

Этиология зубоальвеолярных форм дистальной окклюзии: генетически обусловленные размеры зубов, альвеолярных отростков нарушение эмбрионального развития зубной пластинки, раннее удаление временных зубов, множественный кариес и его осложнения, уменьшение жевательной нагрузки.

Этиология гнатических форм дистальной окклюзии:

1.К одной из ведущих причин возникновения данной аномалии следует отнести генетическое наследование несоответствия размера зубов и челюстей. Кроме того, большая верхняя челюсть может развиться в результате нарушения нейроинкреторной корреляции, в частности, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) ведёт к ускорению роста и развития челюстных костей, формированию и прорезыванию зубов. Иногда увеличение размеров верхней челюсти наблюдается при системных врожденных заболеваниях, например, при остеохондродистрофии (системное врожденной заболевание).

2. Тяжелые формы рахита, травмы с нарушением зон роста (возможно, с гибелью зон роста), остеомиелит нижней челюсти гематогенной этиологии (возможно, с гибелью зон роста), глоссоптоз, частые отиты, гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), остеомиелит и др. одонтогенные воспалительные процессы (гранулирующие периодонтиты), раннее удаление временных зубов, приводящее к укорочению зубного ряда и снижению жевательной эффективности, облучение, симметричное и пропорциональное недоразвитие всех отделов верхней и нижней челюстей выявляется при болезни Крузона, при синдроме Робена, синдроме Шерешевского–Тернера. Микрогении можно подразделить на кондиллярные и внекондиллярные. Кондиллярные характеризуются резковыраженным укорочением тела нижней челюсти при менее редуцированных альвеолярных отростках и зубных дугах, внекондиллярные характеризуются задержкой роста в области очагов повышенной аппозиционной активности (врожденное отсутствие или удаление зубных зачатков, воспалительные явления и т.д.), эволюционная редукция.

3. Нарушение носового дыхания, в патогенезе ведущими являются:

1) изменение миодинамического равновесия между мышцами языка, круговой мышцей рта, жевательными мышцами

2) нарушение разности атмосферного давления и давления выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в ротовой и носовой полостях

3) положение ребенка во время сна с запрокинутой кзади головой, обусловленное затрудненным прохождением воздушной струи.

Кроме того, этиологическими факторами могут быть вредные привычки (сосание пальцев, закусывание нижней губы и др.), аномалия уздечки верхней губы, нарушение артикуляции языка и его положение в покое, двухсторонняя расщелина твёрдого и мягкого неба с вовлечением альвеолярного отростка. Способствовать аномалии могут нарушения фосфорно-кальциевого обмена (рахит, частые заболевания и т.д.), генетическое наследование типа роста родителей.

4. Искусственное вскармливание, функциональная недогрузка на жевательный аппарат (физиологическая младенческая ретрогения закрепляется и переходит в патологическое состояние), несоответствие размеров зубов верхней и нижней челюстей (формирование дистальной ступени, неравномерная стираемость временных зубов), т.е. предрасположенность в строении сустава, болезни височно-нижнечелюстных суставов, нарушение носового дыхания, неправильное положение во время сна, генетическое наследование.

Клиническая картина дистальной окклюзии (прикуса)

Прикус (окклюзия), не соответствующее оптимальному смыканию зубных рядов, диагностируется как аномалия прикуса (окклюзия)

Дистальная окклюзия может сочетаться аномалиями окклюзии в переднем отделе: в сагиттальном направлении - сагиттальной резцовой дизокклюзей (отсутствие смыкания передней группы зубов в сагиттальном направлении), и в вертикальном - вертикальной резцовой дизокклюзией (отсутствие смыкания передней группы зубов в вертикальном направлении), глубокой резцовой окклюзией/дизокклюзией (резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти более чем 1/3), может так же сочетаться с перекрестной окклюзией в боковых отделах и трансверсальной резцовый диз/окклюзии.

При дистальной окклюзии (дистальном прикусе) могут наблюдаться морфологические и анатомо-топографические изменения ВНЧС. Дистальный прикус негативно влияет на функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры. При дистальном прикусе снижается жевательная эффективность из-за уменьшения продуктивной площади смыкания зубов, при этом увеличивается количество жевательных движений, а также увеличивается время пережевывания пищи на 30%. Возможно выявление взаимосвязи между окклюзионными проблемами и позвоночником, как причины возникновения боли в мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, а также в височно-нижнечелюстном суставе. При осмотре слизистой оболочки полости рта может наблюдаться травмирование (33%) слизистой оболочки за счет зубоальвеолярного удлинения в переднем сегменте нижней челюсти. Помимо нарушения в строении лицевого скелета, могут наблюдаться нарушения дыхания, глотания, жевания, речи, изменения в тканях пародонта. Клинические проявления дистальной окклюзии (прикуса) разнообразны. Пациент с дистальным прикусом при микрогнатии нижней челюсти имеет характерный внешний вид: средняя треть лица и верхняя губа выступают, носогубные складки сглажены, нижняя губа западает, подбородок скошен, нижняя треть лица укорочена. А при макрогнатии верхней челюсти средняя треть лица и верхняя губа выступают вперед, может быть и сочетание микрогнатии нижней челюсти и макрогнатии верхней челюсти.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

I этап: нормализация формы зубных дуг: класс II/1 расширение зубной дуги в/ч • Коррекция взаимоотношений по сагиттали: дистализация верхней зубной дуги/мезиализация нижней зубной дуги/сочетание перемещений 1) На скелетном уровне 2) На зубоальвеолярном уровне

Лечение дистальной окклюзии (прикуса). Зубоальвеолярная форма. Причиной возникновения зубоальвеолярной формы дистальной окклюзии (прикуса) является мезиальное смещение боковой группы зубов верхней челюсти, которое происходит вследствие первичной или вторичной адентии или ретенции, что подтверждается диагностическими данными. При лечении зубоальвеолярной формы дистальной окклюзии (прикуса) рекомендуются съемные и несъемные приспособления для дистализации боковых зубов верхней челюсти. Однако необходимо учитывать тип строения лицевого черепа пациента, величину мезиального смещения зубов верхней челюсти, размеры зубов и наличие места в зубном ряду. При дефиците места в зубном ряду рекомендуется удаление некоторых постоянных зубов. У пациентов в результате жизнедеятельности происходит стираемость зубов в местах суперконтактов при бугорковом смыкании. В качестве альтернативы для обеспечения правильных окклюзионных контактов после лечения рекомендуется восстановление анатомической формы коронки зуба. Комментарии: дистальная окклюзия (прикус) как правило сопровождается сужением челюсти.

Лечение дистальной окклюзии (прикуса). Гнатическая и суставная формы. При данных формах дистальной окклюзии рекомендуется учитывать степень выраженности аномалии (поражение вовлеченных в патологический процесс структур челюстно-лицевой области), психологический статус пациента и влияние результатов лечения на эстетику лица, а также необходимость координированной работы со смежными специалистами. Гнатические формы аномалии часто сочетаются с другими зубочелюстными аномалиями, что делает их особенно сложными для диагностики и лечения.

Компенсаторное лечение.

При лечении данной группы пациентов возможно проведение ортодонтического компенсаторного или ограниченного лечения, которое по необходимости требует удаление постоянных зубов и применение ортодонтической аппаратуры (брекет-система, элайнеры, ортодонтические имплантаты, пластины, аппараты со скелетной опорой, несъемные аппараты функционального и комбинированного действия, межчелюстные тяги и внеротовые ортодонтические приспособления-аппараты). Данные методы лечения рекомендуются, в тех случаях, когда пациент отказывается от проведения ортогнатической операции как этапа комбинированного лечения. При выраженных гнатических формах дистальной окклюзии, в случае отказа пациента от хирургического лечения, рекомендуется проведение ограниченного лечения, направленное на небольшую компенсацию функции челюстно-лицевой области. Завершающим этапом лечения рекомендовано проведение протетического лечения с целью стабиллизации окклюзии или пожизненное использование стабиллизирующей окклюзионной шины.

Комментарии: зубоальвеолярная компенсация является методом выбора в тех случаях, когда пациент отказывается от ортогнатической операции.