34. Ретенция постоянных зубов. Причины. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Принципы лечения ретенции зубов. Методы хирургического обнажения ретенированных зубов.

Ретенция зуба - сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (частично прорезавшийся) наружу зуб, после положенного срока прорезывания.

Причины: дефицит места в зубном ряду, персистентный зуб, ранняя потеря временный зубов, опухолеподобные новообразования, носовое дыхание = сужение верхнего зубного ряда, атипичная закладка зачатков зубов, воспалительные процессы возле корней молочных зубов, эндокринные нарушения → нарушение функции щитовидной железы = задержка и нарушение развития зубов, сверхкомплектные зубы.

Клиническая и рентгенологическая диагностика: Признаки ретенции при осмотре: выбухания коронки зуба под слизистой оболочкой, на месте постоянного зуба находится временный, отсутствие постоянного зуба в зубном ряду, смещение соседних зубов, невралгии при давлении ретенированных зубов на нервные волокна. Чаще всего ретенированный зуб в толще челюсти не вызывает никаких клинических проявлений.

Рентгендиагностика: ОПТГ- для общей визуализации верхней и нижней челюсти (число зубов, наличие зачатков и их расположение, патологические процессы, деструкция костной ткани)

КЛКТ самый инновационный метод лучевой диагностики. Выполняет исследование при меньшей лучевой нагрузке, что чрезвычайно важно у пациентов детского возраста и позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти.

Принципы лечения ретенции зубов:

1. Детям 6-8 лет проводить рентгенологическое исследование для профилактики ретенции. 2. Своевременно удалять персистентные и сверхкомплектные зубы. 3. Детям 8-10 лет с формирующейся ретенцией клыков – обследование и лечение у ЛОР-врача. 4. Сформированная ретенция – консультация врача ортодонта и проведение диагностики для определёния тактики лечения (удаление ретенированного зуба/создание места/экструзия ретенированного зуба).

Методы хирургического обнажения ретенированных зубов:

Операция по обнажению ретенированного зуба проводится, если в зубной дуге достаточно места для прорезывания зуба и зуб расположен правильно. Перед вмешательством оценивают наличие места для зуба в зубном ряду — при отсутствии места его создают путём удаления отдельных зубов или расширения зубного ряда.

Существует два основных способа обнажения коронок ретенированных зубов: 

1. Открытый доступ — применяется при близком расположении зуба к слизистой оболочке. Создаётся окно для фиксации ортодонтического элемента с тягой для вытяжения зуба в зубной ряд.

2. Закрытый доступ — с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута, накладывается шов, и кнопка находится под слизистой, пока зуб не прорежется.

Хирургическим путем (открытый/закрытый доступ) обнажается коронковая часть ретенированного зуба, на котором фиксируется брекет, после чего, сформировав точку опоры резиновой тягой выводится зуб в зубной ряд.

ИЗ ЛЕКЦИИ:

Зуб считается ретинированным, если коронка остается в толще кости на некотором удалении от поверхности альвеолярного гребня, в то время как зуб должен уже прорезаться.

Этиология:

- наследственность

- дефицит места в ЗР

- препятствия на пути прорезывания (персистентные временные зубы, СЗ, фолликулярные кисты)

- преждевременная утрата молочного зуба