31. Анкилоз молочных зубов. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения.
Анкилоз – сращение цемента корня зуба с окружающей костной тканью в результате гибели периодонта и включения цемента корня остеобластические и остеокластические процессы в альвеолярной кости (группа по классификации - нарушения развития зубов).
наследственные факторы
генетическая обусловленность
приобретенные факторы
врождённые синдромы
травма зуба
осложнения кариеса
токсическое воздействие на периодонт (применение резорцин-формалинового метода)
идиопатический анкилоз (причину патологии выявить не удается).
Клиника:
-По мере роста челюстей и прорезывания постоянных зубов происходит рост альвеолярного отростка в вертикальном направлении, тогда как в области анкилозированных зубов рост альвеолярного отростка останавливается. Вследствие этого анкилозированные зубы выглядят как «погруженные» в альвеолярный отросток и занимают инфраположение
-Нарушение физиологической смены зубов (вследствие сращения временного зуба с костной тканью в области шейки, что может привести к задержке прорезывания постоянных зубов или их смещению)
-Нарушение окклюзии
-Вертикальное несоответствие
-Наклон и смещение соседних зубов
-Неполное прорезывание
-Мезиальный наклон постоянных первых моляров
- Укорочение зубного ряда
- Неподвижность анкилозированного зуба
- «Звонкий» звук зуба при перкуссии
Диагностика:
Рентгенография:
-отсутствует периодонтальная мембрана (связка)
- периодонтальная щель анкилозированных зубов прерывиста или не прослеживается
-пародонтальные дефекты в области анкилоза зуба. Дефекты пародонта особенно серьезны при адентии постоянного зуба, при прорезывании которого состояние костной ткани могло бы улучшиться
Методы лечения:
Тактика профилактических мероприятий в отношении анкилозированных временных зубов зависит от наличия/отсутствия деформаций альвеолярной части или альвеолярного отростка челюстей.
Восстановление анкилозированного зуба посредством реставраций (при небольшой экструзии зубов – антагонистов).
Удаление зуба (при большом вертикальном несоответствии): когда этот зуб становится помехой прорезыванию или перемещению других зубов. При адентии
постоянных зубов анкилозированные временные зубы необходимо удалить до
начала его интрузии.
После удаления зуба раньше сроков смены необходимо сохранять пространство в зубном ряду и препятствовать смещению соседних зубов (изготовить ортодонтическое кольцо с распоркой)
Для сохранения больших промежутков используются съемные профилактические протезы.
32. Анкилоз постоянных зубов. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения.
Анкилоз – сращение цемента корня зуба с окружающей костной тканью в результате гибели периодонта и включения цемента корня остеобластические и остеокластические процессы в альвеолярной кости (группа по классификации - нарушения развития зубов).
Этиология:
наследственные факторы
генетическая обусловленность
приобретенные факторы
травма раннем возрасте (вколоченный вывих молочных зубов, травма альвеолярных отростков, полный вывих постоянных зубов, реплантация, хирургическая травма при удалении сверхкомплектных и обнажении ретенированных зубов)
использование больших ортодонтических сил при экструзии зубов
токсическое воздействие на периодонт (при лечении осложненного кариеса молочных зубов или постоянных зубов, воспалительные процессы в прилегающих тканях и органах)
системные нарушения
идиопатический анкилоз (причину патологии выявить не удается).
Клиника:
- Нарушение сроков, парности, последовательности прорезывания зубов
- Неполное прорезывание зуба
- Нарушение окклюзии
- Нарушение физиологической подвижности
- «Звонкий» звук при перкуссии зуба
Диагностика анкилоза:
-Рентгенография: отсутствие периодонтальной мембраны, дефекты в костной ткани.
Общее расстояние прорезывания первого постоянного моляра - около 2,5 см.
Половину дистанции зуб проходит после достижения окклюзионного уровня. Если первый моляр подвергается анкилозу в раннем возрасте, он «погружается», и может стать полностью закрыт десной.
Методы лечения
Тактика профилактических мероприятий в отношении анкилозированных постоянных зубов также зависит от наличия /отсутствия деформаций альвеолярной части или альвеолярного отростка.
Метод декоронации: удаляется материал из канала, канал заполняется кровью или остеопластическим материалом. Спиливается коронка зуба и корень на 2 мм под десну. Лунка ушивается наглухо. Если идет активная заместительная резорбция, через 6-12 месяцев корень зуба резорбируется и замещается костью.
У детей происходит полная резорбция корня. У взрослых неполностью резорбируется. Формируется костная ткань для имплантации (до 18 лет-съемный профилактический протез, после 18 лет – дентальная имплантация).
Удаление зуба (только опытным хирургом-стоматологом), последующей имплантацией.
