30. Нарушения размещения постоянных зубов при прорезывании. Управление местом для прорезывания постоянных зубов. Аппараты.

Аномалии положения отдельных зубов (из классификации ЗЧА по Калвелису):

-губно-щёчное прорезывание

-нёбно-язычное прорезывание

-мезиальное прорезывание

-дистальное прорезывание

-низкое положение (инфра положение)

-высокое положение (супра положение)

-поворот зуба

-транспозиция

-дистопия верхних клыков

По ВОЗ:

Аномалии положения зубов:

-скученность

-промежутки между зубами

-транспозиция

Другие аномалии:

-аномалии зубов (в т.ч. положения)

МКБ-10:

К07.3-Аномалии положения зубов

-Скученность зуба (зубов)

-Диастема зуба (зубов)

-Смещение зуба (зубов)

-Поворот зуба (зубов)

-Нарушение межзубных промежутков зуба (зубов)

-Транспозиция зуба (зубов)

-Ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

УПРАВЛЕНИЕ МЕСТОМ ДЛЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

1) Удержание на месте 6 зубов с помощью язычной дуги

Решает проблемы скученности во фронтальном отделе, молочные моляры более широкие, чем замещающие их постоянные премоляры. В области опорных зон возникает избыток места: на НЧ- 2,5мм на ВЧ- 2мм, обычно это место занимает 6 зуб, смещаясь мезиально.

Если 6 зуб вовремя зафиксировать на месте, то выигранное место находится в распоряжении резцов.

Для этого можно использовать язычную дугу. Она кольцами фиксируется на 6 зубы, идет по язычной стороне боковых и фронтальных зубов.

2) Управление прорезыванием зубов посредством удаления-при экстремальном дефиците места для резцов (макродентия).

Это техника целенаправленного удаления молочных зубов (напр. клыков) для беспрепятственного прорезывания постоянных.

Такой метод позволяет сократить сроки и объем последующего ортодонтического лечения.

3) Снижение риска ретенции зубов с помощью удаления молочных клыков

Образование корня верхнего клыка начинается в 6-7 лет, собственно прорезывание в 12 лет. Ширина полости носа влияет на ширину между зачатками клыков. ВЧ. Носовое дыхание!

Удаление молочных клыков оказывает благоприятный эффект на спонтанное прорезывание постоянных только в 10-11 лет. Важный факт- достаточное место для клыков. Коронка клыка должна пальпироваться уже на 9 году жизни.

Если зачатки клыков не пальпируются или усиливается дистальная ангуляция коронки боковых резцов – риск ретенции.

Расположение осей клыков должно быть ориентировано вертикально вниз.

4) Контроль стираемости молочных зубов

Стираемость – физиологический процесс, обусловленный функциональными нагрузками.

Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3-х летнем возрасте, 4-5 лет - стираемость распространяется на молочные клыки и моляры. Обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда относительно верхнего.

Причины нарушения стираемости:

Отсутствие в рационе твёрдой пищи

Ротовое дыхание

Наличие кариозных зубов

Отсутствие зубов

Глубокая резцовая окклюзия

Тактика при неравномерной стираемости молочных зубов:

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов при центральной, передней и боковых окклюзиях. Достижение равномерного контакта между зубами Критерий – свободное скольжение нижнего зубного ряда относительно верхнего.

5) Сошлифовывание нестершихся молочных клыков в комбинации с ортодонтическим расширением в/ч (рост челюстей-создание места для правильного прорезывания постоянных зубов-коррекция окклюзии)- раннее лечение экзоокклюзии

6) Управление местом с помощью аппаратов

При недоразвитии верхней челюсти можно напрямую повлиять на её рост (аппараты механического действия, ортопедические аппараты).

К недоразвитию нижней челюсти часто приводит «блокирование» её роста верхней челюстью (зубы ВЧ перекрывают зубы НЧ и не дают расти кости), поэтому для создания условий роста нижней челюсти тоже применяют аппараты, влияющие на рост верхней челюсти

Также применяются аппараты функционального действия с целью трансляции силы сокращения жевательных мышц на неправильно расположенные зубы или деформированные зубные ряды.

ЛЕЧЕБНЫЕ

ВНУТРИРОТОВЫЕ АППАРАТЫ

Аппараты механического действия

-пластинка с винтом на ВЧ (молочный и сменный прикус)

-аппарат для форсированного расширения верхнего зубного ряда (сменный и постоянный прикус)

-аппарат QuadHelix для расширения ВЗР (сменный и постоянный прикус)

-пластинка с толкателями для нормализации положения отдельных постоянных зубов. Нормализация положения происходит за счет наклона коронки зуба, без корпусного перемещения (сменный прикус)

Ортопедические аппараты

-аппарат Гербста-функциональный несъемный телескопический аппарат. Телескопическая система фиксируется к ортодонтическим коронкам на молярах верхней челюсти и премолярах нижней челюсти (поздний сменный, ранний постоянный прикус)

-корректор II класса Forsus-несъемный стандартный телескопический аппарат, предназначенный для коррекции дистального прикуса. Аппарат характеризуется постоянством действующей силы за счет наличия нитиноловой пружины. Аппарат применяется в сочетании с полной несъемной техникой (постоянный прикус)

-аппарат Nance-вспомогательный ортодонтический аппарат, используемый с целью дополнительной опоры при лечении на несъемной ортодонтической технике. Предотвращает нежелательное мезиальное перемещение боковой группы зубов. (поздний сменный, постоянный)

-бюгель Гожгариана-для стабилизации моляров верхней челюсти, а также для деротации моляров. С помощью введения экспансии в нёбную дугу, можно получить незначительное увеличение трансверзельного размера зубного ряда в области моляров (сменный и постоянный прикус)

-аппарат Pendulum/Pendex для дистализации моляров (pendulum) и расширения верхнего зубного ряда (pendex) (поздний сменный, ранний постоянный)

-губной бампер для стабилизации моляров и снижения негативного влияний мышц губы на положение резцов. Возможно применение на верхней и нижней челюсти. Возможно применение стандартных или индивидуально изготовленных губных бамперов (сменный прикус)

-брекет-система (постоянный прикус)

Возможно использование совместно с мини винтами для дистализации или мезиализации зубов, а также изменения положения их наклона

ВНЕРОТОВЫЕ АППАРАТЫ

-лицевая маска для стимуляции роста верхней челюсти, частичного перенаправления вектора роста нижней челюсти, мезиализации боковой группы зубов верхней челюсти. Лицевая маска применяется в сочетании с несъемными ортодонтическими аппаратами. Силовое воздействие обеспечиваем межчелюстная эластическая тяга (сменный, ранний постоянный прикус)

-лицевая дуга: сдерживание сагиттального вектора роста верхней челюсти у подростков в активной ростовой фазе, дистализация верхних моляров, дополнительная анкеровка, экспансия верхнего зубного ряда (сменный, ранний постоянный прикус)

Аппараты функционального действия

-релуляторы функции френкля-устранении функциональных нарушений. Устранение чрезмерного давления губ, щек языка на альвеолярные отростки и зубные ряды, а также нормализацию их положения и взаимоотношения (временный, сменный прикус)

-каппа Бынина способствует дистальному смещению нижней челюсти и незначительному сдерживанию её роста по горизонтали, вестибулярному отклонению резцов верхней челюсти, зубо-альвеолярному удлинению в боковых отделах (временный, сменный, постоянный прикус)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ для управления местом

-профилактические протезы применяются при раннем потере молочных зубов, когда до смены зуба осталось не менее 1 года, с целью восстановления жевательной функции и сохранения места для прорезывания постоянных зубов. Изготавливают пластинку с искусственными зубами и опорой на кламмера. При необходимости можно дополнить другими элементами (например, добавить винт для расширения верхней челюсти, сделать накусочную площадку и т.д. по потребностям пациента). Применяют при концевых дефектах ЗР, при включенных дефектах протяженностью 2 и более зубов подряд, при дефектах фронтальной группы зубов

-кольца с распоркой для удержания места при ранней потере молочных зубов в боковом отделе (не более 1 зуба) снимают, когда начинает прорезаться постоянный

-трейнер преортодонтический направлен на устранение миофункциональных причин дизокклюзий, проявляющихся у детей в виде вредных привычек, ротового дыхания, инфантильного типа глотания. Также трейнер оказывает механическое влияние на прорезающиеся постоянные зубы, что позволяет им занимать более правильное положение в процессе прорезывания (временный и сменный прикус)