22. Патогенез и патоморфология отёков и водянок.

23. Морфогенез регенерации различных тканей.

Регенерация (от лат. regeneratio – возрождение) – восстановление утраченных структурных элементов организма.

Различают нервные, гуморальные, функциональные и иммунологические механизмы регуляции процессов регенерации. Восстановительные процессы регулируются нервной системой. При незначительном нарушении иннервации восстановление бывает более совершенным, а при тяжелых повреждениях нервного аппарата регенерация замедляется, восстанавливаемые структуры значительно отличаются от предшествующих.

Гуморальные механизмы связаны с деятельностью эндокринной системы, активностью внутриклеточных соединений. Гормоны желез внутренней секреции существенно влияют на регенераторные процессы: недо- 76 статок инсулина при диабете, гипофункция гипофиза, щитовидной, половых желез и надпочечников понижают и качественно изменяют развитие регенерации.

Функциональные механизмы (функциональный стимул) – физиологическая потребность в восстановительных процессах, возникающий функциональный запрос органа или ткани.

Физиологическая регенерация – замещение структурных элементов, утраченных в результате естественного отмирания. Органы и ткани постоянно производят новые элементы взамен отмерших.

Репаративная, или восстановительная, регенерация (от лат. reparatio – возмещение) – замещение тканевых элементов, утраченных под воздействием патогенных факторов.

В зависимости от степени соответствия новообразованных структур утраченным репаративная регенерация может быть полной и неполной.

Полная регенерация (реституция, лат. restitutio ad integram) – замещение дефекта тканью, соответствующей утраченной. Неполная регенерация (субституция, лат. substitutio) – замещение дефекта тканью, отличающейся от утраченной.

Регенерация тканей и органов. Эпителиальные ткани состоят из одного или нескольких слоев, или рядов клеток, лишенных межклеточного вещества и расположенных на базальной мембране. Высоким потенциалом восстановления обладает покровный эпителий.

Физиологическая регенерация эпителиальной ткани происходит постоянно. Обновление осуществляется за счет размножения клеток базального и глубокой части шиповатого слоев, которые также называют производящим, или ростковым, слоем.

При повреждении эпителия его репаративная регенерация начинается после восстановления стромы и базальной мембраны. Сохранившиеся по краям дефекта клетки производящего слоя делятся, распространяются по новообразованной мембране и заполняют утраченную часть эпителиального покрова. Например, так протекает регенерация мезотелия серозных оболочек. В многорядном эпителии одновременно происходит образование вышележащих рядов эпителиального пласта.

Полная регенерация эпителиальной ткани развивается при сохранении стромы. Так восстанавливается эпидермис при поверхностных повреждениях с отделением слоев, лежащих выше производящего слоя (ссадины, афты); эпителий слизистых оболочек при катаральном воспалении. Повреждения стромы приводят обычно к неполной регенерации. К примеру, эпидермис над образовавшимся рубцом тоньше, слои его недостаточно дифференцированы, кожные образования (потовые и сальные железы, волосы) не восстанавливаются.

При нарушении целостности железистого эпителия образуются рубцовые разрастания. Восстановление функции осуществляется за счет усиления деятельности сохранившихся частей железы (регенерационная гипертрофия).

Мезотелий (однослойный плоский эпителий) серозных оболочек быстро и полностью восстанавливается. Патологическая регенерация эпителия выражается в избыточном образовании эпителиального покрова с образованием выростов в строму – регенераторное атипическое разрастание эпителия, а также в изменении вида эпителия, например, мерцательный становится плоским.

Соединительные ткани состоят из клеток и межклеточного вещества (основного вещества, волокон, оссеина, хондрина). Регенерация соединительных тканей происходит путем размножения сохранившихся клеток и их последующего созревания с параллельным образованием межклеточной субстанции. Волокнистые соединительные ткани регенерируют за счет активной дифференциации фибробластов из стволовых мезенхимальных клеток и размножения эндотелиальных клеток капилляров.

Репаративная регенерация соединительной ткани происходит не только при ее повреждении, но и при неполной регенерации других тканей. Сначала образуется молодая соединительная ткань, которая называется грануляционной, потому что в ранах она имеет зернистый вид (от лат. granulum – зернышко). Такой вид грануляциям придает формирование многочисленных тонкостенных капилляров, выступающих над поверхностью раны в виде петель. Между капиллярами располагаются фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, в том числе лимфоциты, плазмобласты, тучные клетки.

По мере дифференциации клеток и образования коллагеновых и эластических волокон происходит созревание грануляционной ткани. В ней уменьшается количество сосудов и клеток гематогенного происхождения. Увеличивается число фибробластов, которые дифференцируются в фиброциты, а также пучков коллагеновых волокон – грануляционная ткань становится зрелой волокнистой тканью. Со временем количество фиброцитов уменьшается, многочисленные сосуды сдавливаются и запустевают, межклеточное вещество подвергается гиалинозу, и новообразованная соединительная ткань постепенно превращается в плотную, однородную рубцовую ткань.

Патологическая регенерация волокнистой соединительной ткани проявляется избыточным разрастанием рубцовой ткани. При этом образуется келоидный рубец (келоид) – опухолевидный, синюшно-красного цвета, возвышающийся над поверхностью кожи.

Костная ткань восстанавливается физиологическим образом за счет размножения юных костных клеток – остеобластов, располагающихся в периосте и эндосте.

Репаративная регенерация костной ткани зависит от величины дефекта, неподвижности костных отломков и сохранности надкостницы. Остеобласты заполняют дефекты и образуют межклеточное вещество костей – оссеин. На этой стадии костная ткань, лишенная солей кальция, называется остеоидной. После пропитывания минеральными соединениями она приобретает свойства костной ткани, а остеобласты дифференцируются в остеоциты. Новообразованная костная ткань обычно формируется в большем объеме, чем требуется для закрытия дефекта (предварительная костная мозоль, или провизорный каллюс).

При сохранении надкостницы регенерация идет быстрее, образуется костная мозоль меньших размеров. В случае повреждения надкостницы регенерация идет медленнее с образованием деформирующих выростов – остеофитов, или экзостозов.

Патологическая регенерация костной ткани проявляется чрезмерным и неправильным разрастанием кости в виде выростов (остеофиты, или экзостозы); наоборот, слабым формированием регенерата, некрозом костных отломков; преобразованием костной ткани в волокнистую и хрящевую.

Хрящевая ткань регенерирует хуже, чем костная. Восстановление происходит путем размножения юных хрящевых клеток – хондробластов с образованием ими межклеточного вещества – хондрина. Впоследствии хондробласты дифференцируются в хондроциты.

Жировая ткань восстанавливается в результате размножения сохранившихся юных жировых клеток – липобластов и соединительнотканных клеток – фибробластов. Липобласты содержат в цитоплазме мелкие капли жира, которые в ходе созревания клетки сливаются в одну крупную каплю, придающую липоциту перстневидную форму. Скопления жировых клеток образуют дольки, окруженные соединительнотканными прослойками.

Кровь (кроветворная ткань) и лимфа, находятся в состоянии постоянной физиологической регенерации. В ходе репаративной регенерации, прежде всего, восстанавливается объем плазмы путем всасывания в сосуды воды из тканей и кишечника. Форменные элементы при умеренных кровопотерях восстанавливаются физиологическим способом, благодаря усилению функции кроветворения в первую очередь в красном костном мозге.

Костный мозг при переломах трубчатых костях восстанавливается за счет сохранившихся участков.

При анемиях различного происхождения, когда костный мозг не обеспечивает потребности в форменных элементах крови, развивается экстрамедуллярное (от лат. ехtra – вне, medulla – костный мозг) кроветворение. В результате выселения стволовых клеток из костного мозга в печени, селезенке, лимфатических узлах, почках и других органах появляются тканевые очаги, по строению и клеточному составу напоминающие костный мозг.

Патологическая регенерация крови проявляется в результате поражения кроветворной ткани (например, при лейкозах, анемиях): в крови появляются незрелые или патологически измененные форменные элементы.

Регенерация нервной ткани характеризуется отсутствием гиперплазии нейронов головного и спинного мозга. В случае гибели они лизируются, а их место занимают пролиферирующие клетки нейроглии. Сохранившиеся нервные клетки подвергаются гипертрофии, увеличивается число и величина их отростков. Элементы нейроглии, в частности микроглии, регенерируют путем размножения и дифференциации сохранившихся клеток. Регенерация нервных стволов возможна только при условии соединения перерезанных частей. Срастание концов поврежденного нерва достигается благодаря размножению нейролеммоцитов (шванновских клеток), которые окружают растущий аксон нейроцита. В случае замещения леммоцитами погибших нейронов регенерировавший ствол не обеспечивает иннервацию. Если между частями перерезанного нерва нет контакта, то между ними формируется соединительнотканный рубец.

Регенерация органов находится в прямой зависимости от способности к восстановлению составляющей их паренхимы и степени повреждения стромы с содержащимися в ней сосудами и нервами.

Кровеносные сосуды типа артерий и вен обладают неполной регенерацией. В месте травмы их полость закрывается тромботической массой и зарастает соединительной тканью, а кровообращение восстанавливается по коллатеральным сосудам. При воспалении сосуда, аневризме, вариксе происходит частичное восстановление интимы, а другие слои сосудистой стенки замещаются соединительной тканью.

Полную репаративную регенерацию внутренних органов наблюдают очень редко, как правило, на месте повреждения образуется рубцовая ткань. 83 Но сохранившиеся части органов усиливают свою функцию, что ведет к увеличению их объема (регенерационная гипертрофия). Так, без ущерба для здоровья животного можно удалить 9/10 коры надпочечников, 4/5 щитовидной железы, 3/4 печени. Оставшаяся часть выполняет функции органа за счет размножения или увеличения объема сохранившихся тканевых элементов.

24. Метаплазия: понятие, морфология.