18. Кровоизлияния: классификация, морфология, исход. Дифференциальная диагностика кровоподтёков и трупных пятен.

Кровотечение – прижизненный выход крови из просвета сосудов и полостей сердца во внешнюю среду, в серозные полости тела, в ткани.

Кровоизлияние – скопление крови в результате прижизненного выхода из просвета сосудов и полостей сердца в ткани и полости.

Этиология и патогенез. Кровотечение (кровоизлияние) бывает следствием нарушения целостности сердца и сосудов. По характеру повреждения стенки сосудов (сердца) кровотечение бывает от разрыва (haemorrhagia per rhexin), разъедания (haemorrhagia per diabrosin) и диапедеза (haemorrhagia per diapedesin).

Разрывы кровеносных сосудов случаются при механических травмах (ранения, ушибы, переломы костей). Способствуют разрыву предшествующие патологические изменения стенки сосудов, такие как аневризма, некроз мышечного слоя, атеросклероз, гиалиноз, амилоидоз.

Разъедание стенки сосудов у животных встречается относительно редко; вызывается некротическими и воспалительными процессами (язвы, туберкулезные и микозные очаги, абсцессы) в окружающей ткани или стенке сосуда (гнойные артериит и флебит), злокачественными опухолями (саркомы).

Кровоизлияние путем диапедеза происходит из мелких сосудов в связи с повышением проницаемости их стенки. К этому приводят следующие поражения: дезорганизация соединительной ткани мембран мелких сосудов, слущивание эндотелиальных клеток или нарушение связи между ними. Интенсивному диапедезу способствуют расстройства микроциркуляции (венозная гиперемия) и нарушения свертываемости крови.

Классификация и патоморфологические изменения. В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные, смешанные, или паренхиматозные, а также сердечные. По месту выхода крови они бывают наружными и внутренними, или полостными.

По форме, величине и характеру повреждения стенки сосуда различают крупные (гематома и кровоподтек) и мелкие (точечные, пятнистые и полосчатые) кровоизлияния.

Гематома (от греч. haima – кровь, + omа; кровяная опухоль) – ограниченное скопление крови с образованием полости, чаще в рыхлой соединительной ткани. Величина гематом (у крупных животных до 2–3 и более литров крови) зависит от соотношения уровня кровяного давления и степени податливости ткани. Обширные гематомы возникают при повреждении артериальных сосудов, из которых кровь изливается в ткани под большим давлением. При повреждении вен кровь из них выходит под меньшим давлением с образованием не столь крупных полостей. Гематомы имеют вид округлой или овальной ограниченной припухлости, при пальпации плотные (упругие) или флюктуируют. На разрезе – полость со свернувшейся или жидкой кровью внутри сдавленной местной ткани. Под микроскопом отмечают скопление эритроцитов или однородную массу красного цвета, окруженную сжатыми местными структурными элементами.

Кровоподтек (лат. suffusio) – плоское кровоизлияние под поверхностью кожи, слизистой или серозной оболочки. Кровоподтеки наиболее выражены при разрыве сосуда и размозжении ткани, что бывает при травме. Величина кровоподтеков различная (от 2 см), форма чаще округлая или овальная. Свежие кровоподтеки темно-красные с синюшным оттенком, а на разрезе отмечают скопление жидкой крови, кровяные сгустки и обрывки ткани. По мере распада эритроцитов и образования из гемоглобина гемосидерина и гематоидина кровоподтеки приобретают коричневато- и зеленовато-желтую окраску. При микроскопии в кровоподтеках обнаруживают скопления эритроцитов, фибрин, фрагменты тканей: клеточные комплексы или дискомплексированные клетки. В отличие от трупных пятен кровоподтеки имеют четко выраженную границу, несколько выступают над окружающей тканью, на поверхности их разреза заметна свернувшаяся кровь.

Мелкие кровоизлияния, возникающие путем диапедеза эритроцитов и вследствие разрыва капилляров, представляют собой очаговые скопления эритроцитов в строме и между паренхиматозными клетками без заметных структурных изменений. Различают петехии – точечные кровоизлияния; экхимозы – пятнистые кровоизлияния округлой или овальной формы, величиной от 0,3 до 2 см; вибекс – полосчатые кровоизлияния, например, в складках слизистой оболочки желудка при бешенстве.

Исход. При повреждении небольших сосудов кровотечение останавливается в результате сокращения поврежденного сосуда и свертывания крови, а также падения кровяного давления и сдавливания сосудов излившейся в ткани кровью, например, в гематомах. Кровь, вытекшая в плевральную и брюшную полости, дефибринирует под влиянием движения легких и перистальтики кишечника и долго не свертывается, чему способствуют гладкость и фибринолитические свойства серозных оболочек. В связи с этим, кровотечения в указанные полости, а также в суставы довольно быстро заканчиваются рассасыванием крови без образования соединительнотканных сращений. Кровь, излившаяся в ткани, раздвигает структурные элементы, нередко вызывая их значительные изменения. В ткани кровь свертывается, затем лейкоциты и эритроциты разрушаются, из гемоглобина при участии макрофагов образуются гемосидерин и гематоидин, жидкая часть удаляется лимфогематогенным путем. Фибрин в небольших кровоизлияниях лизируется под влиянием протеолитических ферментов, освобождающихся при распаде эмигрировавших нейтрофилов, и рассасывается. Обширные кровоизлияния сопровождаются организацией фибрина с формированием рубца. При инкапсуляции гематом образуются кисты, заполненные коричневатой тканевой жидкостью, иногда абсцессы, например, при нагноении подкожных гематом у свиней. В слизистых оболочках происходит изъязвление очагов кровоизлияния (Трофимов И.Т., 1980).