6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Экзамен / Задачи с ответами

Задача №13 и 27.

Анна И., 12 лет, выписана из стационара под наблюдение врача педиатра участкового с диагнозом: острая правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная экссудативным плевритом, ДН – I степени.

При осмотре в детской поликлинике предъявляет жалобы на нечастый влажный кашель по утрам с небольшим количеством трудно отделяемой светлой слизистой мокроты. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 42 кг, длина тела 158 см. Одышки нет. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Зев спокойный. Миндалины гипертрофированны. Периферические лимфоузлы не увеличены. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторный звук ясный, легочной. При аускультации выслушиваются единичные влажные хрипы среднего калибра, ЧД – 18 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные, 78 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Задание.

•Определите группу здоровья, срок диспансерного наблюдения.

•Кратность осмотров специалистами.

•Объем обследования.

•Объем лечебно-реабилитационных мероприятий.

•Особенности иммунизации.

Ответ:

1.3 группа здоровья. Длительность наблюдения за детьми, перенесшими острую

пневмонию:

•Впервые, не осложненную и не имеющие отягощенного преморбидного фона - наблюдаются и течение 6 месяцев; с осложнениями, затяжным точением, повторно и с отягощенным анамнезом – год, осложненной деструкцией - до 3-х лет.

2.Кратность наблюдения специалистами: педиатр - кратность наблюдения зависит от возраста ребенка - дети до 3-х мес - 2 раза в месяц: дети от 3-х мес до 1 года - 1 раз в мес, дети от 1 года до 3-х лет - 1 раз в квартал, дети старше 3-х лет - 1 раз в 3-6 мес. ЛОР - 1 раз в год. Стоматолог –

1раз в год.

3.Объем обследования. Общий анализ крови - 1 раз в 6 мес. Общий анализ мочи - 1 раз и 6 мес. Рентгенография органов грудной клетки - по показаниям.

4.Объем реабилитации. Продолжительность курса реабилитационного лечения после окончания острого периода составляет 3 - 4 недели. Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весенне-осенний период (3 недели). Витаминотерапия. Фитотерапия: корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены (элеутерококк, золотой корень, женьшень и др.). Физиотерапия. Массаж. ЛФК. Дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры через 1-2мес после заболевания. Группа по занятия по физкультуре – подготовительная в первые 6мес, далее – основная.

5.Профилактические прививки разрешаются через 1-2мес после выздоровления в зависимости от возраста ребенка, клинической формы заболевания.

Задача №14 и 28.

Саша П., 13 лет, с 2х-летнего возраста страдает бронхиальной астмой. Лечился 6 раз в связи с обострением заболевания в стационаре. Мальчик обследован аллергологом.Выявлена поливалентная аллергия (к домашней пыли, шерсти собаки, пыльце полыни, лебеды, амброзии, к меду, цитрусовым, малине, клубнике). В течение 2х лет проводилась специфическая гипосенсибилизация аллергенами домашней пыли и пыльцевыми аллергенами. Состояние ребенка

улучшилось.В течение года приступов астмы не наблюдалось. Однако в сентябре,купаясь в Дону, мальчик переохладился, приступы возобновились, в основном ночью, 3-4 раза в неделю. Лечащим врачом назначены ингаляции серетида 50/250мкг 2 раза в день. Через 2 недели приступы полностью прекратились, но остается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. При осмотре одышки нет. При перкуссии грудной клетки звук ясный с коробочным оттенком. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются рассеянные разнокалиберные влажные хрипы в небольшом количестве с обеих сторон. Лечащий врач назначила пациенту курс галотерапии.

Задание.

•Сформулируйте диагноз.

•Дайте определение назначенного метода лечения.

•Что является основным лечебным фактором галотерапии?

•Каков механизм лечебного действия галоаэрозоля?

•Каков традиционный реабилитационный курс галотерапии для детей с бронхиальной астмой?

•Перечислите возможные противопоказания к применению данного метода.

Эталон ответа к задаче №5

1.Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, частично контролируемая.

2.Галотерапия - метод лечения в условиях воссозданного микроклимата солевых спелеолечебниц.

3.Основным лечебным фактором галотерапии является высокодисперсный сухой солевой

(хлорид натрия) аэрозоль, воспроизводимый галогенератором. Главное лечебное действие оказывает отрицательнозаряженная фракция (1-5мкм).

4.механизм лечебного действия галотерапии обусловлен, с одной стороны улучшением дренажной функции бронхов за счет увеличения осмотического градиента, притока жидкости в просвет бронхов, улучшения реологических свойств бронхиальной слизи, повышение мукоцилиарного клиренса, уменьшения отека бронхиальных стенок, застойчивых явлений в сосудах,

сдругой стороны, улучшается противовоспалительная, саногенная функция бронхов за счет повышения клеточной фагоцитирующей активности, повышения уровня иммуноглобудина А, снижения уровня катехоламинов, серотонина, гистамина, ингибирование жизнеспособности и патогенетических свойств микроорганизмов.

5.Традиционным курсом галотерании является 10-20дневный курс по 1 сеансу в день продолжительностью 30 минут.

6.Противопоказания: обострение основного заболевания, острые инфекционные интеркурентные заболевания, кровохарканье, активный туберкулез легких, легочная недостаточность III степени, острая и хроническая патология других органов и систем (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка).

Задача №15 и 1.

На прием к участковому врачу в день здорового ребенка прибыла мама с сыном Сашей П., 2 месяцев. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что наследственных заболеваний в семье нет. Социальный анамнез благоприятный. Акушерско-биологический анамнез не отягощен, беременность 1, протекала без осложнений. Ребенок родился в срок, доношенный, зрелый, с оценкой по шкале Апгар – 8-9 баллов. Масса тела при рождении 3300 г., длина тела - 50 см., окружность груди - 32 см., окружность головы - 34 см. Находится на исключительно грудном вскармливании, режим вскармливания с рождения по требованию. К 2-м месяцам сформировалось 6 кормлений с интервалом между кормлениями 3,5 часа, ночным сном — 6,5 часов. Объем пищи на 1 кормление в среднем 130 мл, молока у матери достаточно.

При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,60С, ЧСС 128 в 1 минуту, ЧДД 35 в 1 минуту. Масса тела 4700 г, длина тела 56 см, окружность груди 37 см, окружность головы 39 см. Большой родничок 2,5х3,0 см, на уровне костей черепа. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, сыпи нет. Голова округлой формы, без

деформаций. Грудная клетка обычной трапециевидной формы, симметрична, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — ясный легочной звук. При аускультации над легкими выслушивается равномерно проводимое с 2-х сторон физиологически ослабленное дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот округлой формы, симметричный, при пальпации безболезненный, пальпируется край печени, эластичный, закругленный, выступает на 2 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Мочеиспускание 8-9 раз в сутки, безболезненное. Стул кашицеобразный, желтого цвета, без патологических примесей, 3-4 раза в сутки.

Зрительные, слуховые, ориентировочные реакции не нарушены. Ребенок реагирует улыбкой на разговор с ним. Отмечено длительное зрительное сосредоточение на маме. Движения - общие лежа на спине, на животе поднимает и некоторое время, более 5 секунд, удерживает голову. Повторно издает отдельные звуки. У ребенка определяются рефлексы: ладонно-ротовой, хоботковый, поисковый, сосательный, защитный, опоры, автоматической ходьбы, ползания и другие.

Задание.

•Оцените физическое развитие ребенка.

•Определите нервно-психическое развитие ребенка.

•Определите группу здоровья.

•Рекомендации по вскармливанию.

•Рекомендации по закаливанию, массажу, гимнастике.

Ответ:

1.Ребенок - нормотрофик, имеет среднегармоничное физическое развитие. Длина тела - 4 коридор, масса тела - 4 коридор, окружность груди - 4 коридор, окружность головы - 4 коридор.

2.Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

3.І группа здоровья.

4.Продолжить исключительно грудное вскармливание, руководствуясь требованием ребенка.

5.Рекомендации:

•прогулки и сон на свежем воздухе при температуре от-10° до+30°C не менее 2 часов.

•Воздушные ванны в течение 5-6 минут во время пеленания и массажа.

•Умывание ребенка водой t-28°C

•Купание ежедневное при температуре воды t 36-37С, продолжительностью 5-6 мин

•Массаж и гимнастика (поглаживание и активные движения, основанные на безусловных рефлексах), поглаживающий массаж рук (4-6 раз), выкладывание на живот, массаж спины (4-6 раз) массаж живота (6-8 раз), массаж стол и рефлекторные упражнения для стоп (3-4раза) рефлекторные разгибания спины в положении на боку (1-2 раза в обе стороны), рефлекторное ползание.