6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Экзамен / Задачи с ответами

Задача №1 и 15.

На прием к участковому врачу в день здорового ребенка прибыла мама с сыном Сашей П., 2 месяцев. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что наследственных заболеваний в семье нет. Социальный анамнез благоприятный. Акушерско-биологический анамнез не отягощен, беременность 1, протекала без осложнений. Ребенок родился в срок, доношенный, зрелый, с оценкой по шкале Апгар– 8-9 баллов. Масса тела при рождении 3300 г., длина тела - 50 см., окружность груди - 32 см., окружность головы - 34 см. Находится на исключительно грудном вскармливании, режим вскармливания с рождения по требованию. К 2-м месяцам сформировалось 6 кормлений с интервалом между кормлениями 3,5 часа, ночным сном — 6,5 часов. Объем пищи на 1 кормление в среднем 130 мл, молока у матери достаточно.

При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,60С, ЧСС 128 в 1 минуту, ЧДД 35 в 1 минуту. Масса тела 4700 г, длина тела 56 см, окружность груди 37 см, окружность головы 39 см. Большой родничок 2,5х3,0 см, на уровне костей черепа. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, сыпи нет. Голова округлой формы, без деформаций. Грудная клетка обычной трапециевидной формы, симметрична, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — ясный легочной звук. При аускультации над легкими выслушивается равномерно проводимое с 2-х сторон физиологически ослабленное дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот округлой формы, симметричный, при пальпации безболезненный, пальпируется край печени, эластичный, закругленный, выступает на 2 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Мочеиспускание 8-9 раз в сутки, безболезненное. Стул кашицеобразный, желтого цвета, без патологических примесей, 3-4 раза в сутки.

Зрительные, слуховые, ориентировочные реакции не нарушены. Ребенок реагирует улыбкой на разговор с ним. Отмечено длительное зрительное сосредоточение на маме. Движения - общие лежа на спине, на животе поднимает и некоторое время, более 5 секунд, удерживает голову. Повторно издает отдельные звуки. У ребенка определяются рефлексы: ладонно-ротовой, хоботковый, поисковый, сосательный, защитный, опоры, автоматической ходьбы, ползания и другие.

Задание.

•Оцените физическое развитие ребенка.

•Определите нервно-психическое развитие ребенка.

•Определите группу здоровья.

•Рекомендации по вскармливанию.

•Рекомендации по закаливанию, массажу, гимнастике.

Ответ: Ребенок-нормотрофик, имеет среднегармоничное физ развитие Длина тела – 4 коридор, масса тела – 4 коридор, о.груди-4,о.головы-4 НПР соответсвует возрасту 1 группа здоровья

Продолжать исключительно ГВ, руководствуясь потребностями ребенка Рекомендации:

Прогулки и сон на свежем воздухе при темпе от -10 до +30С не менее 2 часов

• воздушные панны в течение 5-6 минут во время пеленания и массажа Умывание ребенка водой температуры 28 С Купание ежедневное при темп воды 36-37С, продолжительностью 5-6 минут

Массаж и гимнастика (поглаживание и активные движения, основанные на безусловных рефлексах) – кстати, что это?

Поглаживающий массаж рук 4-6 раз Выкладывание на живот Массаж спины (4-6 раз)

Массаж живота (6-8 раз)

Массаж стоп и рефлекторные упраж для стоп (3-4 раза)

Рефлекторные разгибания спины в положении на боку (1-2 раза в обе стороны) Рефлекторнные ползание

Задача №2 и 16.

Врач педиатр участковый при проведении первичного патронажа новорожденной Р. 6 дней выявил, что девочка родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г., длина тела - 51 см. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние в раннем неонатальном периоде удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 2950 г.Выписана из роддома на 5-е сутки. Иммунизирована в роддоме против гепатита В, туберкулеза.

При осмотре– состояние девочки удовлетворительное, сосет активно, масса тела 3200 г., физиологические рефлексы вызываются, симметричны, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые.На коже лица, большихкрыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см., при надавливании из них выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая, сухая. В легких выслушивается равномерно проводимое с 2-х сторон физиологически ослабленное дыхание.Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности.Селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета с не переваренными комочками и прожилками слизи, 3-4 раза в сутки. Диурез адекватный.

Задание:

•Сделайте заключение о состоянии здоровья новорожденного.

•Определите группу здоровья, группу риска, приведите обоснование.

•Дайте рекомендации по вскармливанию новорожденного, укажите режим

питания.

•Объясните наличие у девочки увеличения обеих молочных желез и выделение при надавливании бело-молочная жидкость жидкости.

ОТВЕТ:

Новорожденная здорова, переходное состояние – половой криз, милия Гр здоровья 2, группа риска 1, так как у мамы в первой половине беременности отмечался токсикоз

Необходимо обеспечить исключительно ГВ по требованию, в т ч и в ночное время Увеличение обеих молочных желез можно объяснить переходным состоянием

новорожденного – «половым кризом»

Задача 3 и 17.

Девочка родилась от 2-ой беременности, протекавшей с гестозом 2-ой половины, с угрозой прерывания на 3234 неделе, хронической внутриутробной гипоксией плода. Роды вторые в срок (первый ребенок здоров), с преждевременным отхождением околоплодных вод, со слабостью родовой деятельности, интранатальной асфиксией средней степени тяжести. Оценка по шкале Апгар 4 - 5 баллов. Закричала после отсасывания слизи. После рождения состояние средней степени тяжести: отмечается беспокойство, тремор рук, подбородка, мышечная дистония. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. В роддоме проводилось антигеморрагическое, антигипоксическое лечение. Отмечено улучшение состояния. Привита против гепатита В, туберкулеза. Выписана из роддома на 7 –е сутки в удовлетворительном состоянии. При проведении первичного патронажа на 9 день жизни выявлено: общее состояние относительно удовлетворительное, ребенок при осмотре беспокоен. Цианоз кожных покровов дистальных отделов конечностей и носогубного треугольника. Голова округлой формы, большой родничок 2х2 см., на уровне костей черепа, напряжен, открыт сагиттальный шов. Отмечается тремор рук и подбородка, гипертонус мышц сгибателей конечностей. Рефлексы новорожденного сохранены, симметричны. Очаговой симптоматики нет. В легких физиологически ослабленное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул желтого цвета, кашицеобразный, 3 - 4 раза в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Задание.

·Сформулируйте диагноз.

·Определите группу здоровья.

·Какова должна быть тактика врача педиатра участкового.

·Укажите основные принципы лечения

Ответ:

1.Постгипоксически-травматическая энцефалопатия, ранний восстановительный период, гипертензионный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

2.3 группа здоровья

3.Врач педиатр участковый должен организовать проведение консультации невролога с целью обследования ребенка , назначения лечения и оставления плана наблюдения.

4.Лечение:

•Правильный режим дня, правильный уход

•Исключительно грудное вскармливание по требованию

•Медикаментозное лечение: мочегонные-диакарб(триампур),ноотропы- пирацетам(иоотропил) сосудистые препараты-циннаризин( стугерон) в возрастной дозе

Задача №4 и 18.

Девочка З. 14 дней, родилась от второй нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписана из роддома на 5-е сутки жизни, в роддоме привита против гепатита В, БЦЖ. Дома имела контакт с братом, больным ОРЗ. В возрасте 10 дней у девочки появились затрудненное носовое дыхание, обильное слизисто-серозное отделяемое из носовых ходов, температуры тела повысилась до 37,4 ºС. Врачом педиатром участковым был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос, противовирусная терапия- виферон-1 по 1 свече 2 раза в день. Однако через 2 дня температуратела вновь повысилась до 38,7ºС, присоединились одышка с участием мускулатуры, срыгивание, беспокойство, отказ от груди.

При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела 37,5 ºС. Кожные покровы бледные, выявлены цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 68 в 1 минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии в области угла лопатки справа отмечается умеренное укорочение легочного звука. Аускультативно в этой области дыхание ослабленно, на высоте вдоха выслушиваются необильные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС

– 170 в 1 минуту. Живот умеренно вздут.Печень выступает из-под края реберной дуги на2 см.Селезенка не пальпируется. Стул 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, желтого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Неврологический статус: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Задание:

•Ваш диагноз, его обоснование

•Какова должна быть тактика врача педиатра участкового.

1.Внебольничная приобретенная (поздняя) вирусно-бактериальная пневмония новорожденного, ДН Il ст. Диагноз поставлен на основании:

•Данные анамнеза: контакт после выписки из роддома с больным ОРЗ; появление после этого у ребенка в возрасте 10 дней затрудненного носового дыхания, обильного слизисто-серозного отделяемое из носовых ходов, подъема температуры до 37,4°С. Через 2 дня на фоне лечения противовирусными препаратами ухудшение общего состояния, повторный подъем температуры тела до 38,1С, присоединение одышки с участием вспомогательной мускулатуры, срыгиваний беспокойства, отказа от груди

•Данных объективного обследования, состояние средней степени тяжести, температура 37.5 С, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев

гиперемирован. Одышка до 68 в 1 минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии в области угла лопатки справа отмечается умеренное укорочение легочного звука. Аускультативно дыхание ослаблено, на высоте вдоха в той области выслушиваются необильные крепитирующие хрипы. Тоны приглушены, ЧСС - 170 в минуту.

2. Срочная госпитализация, новорожденного ребенка в отдаление патологии новорожденных с целью обследования и дальнейшего лечения.

Задача №5 и 19.

При проведении первичного патронажа новорожденного 7 дней, врач педиатр участковый выявил, что девочка родилась от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м триместре, анемией (Hb – 98г/л) во втором триместре. В 28 недель отмечалась угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, женщина лечилась в стационаре. Обследована на ВУИ, выявлены антитела класса G к вирусу простого герпеса с величиной ОП 0,28 ЕД . УЗИ выполнено в полном объеме. Роды первые, в срок. Продолжительность родов I период — 8 часов, II период 30 мин., безводный период 6 час.10 мин. Масса ребенка при рождении 3100 г., длина тела - 51 см., окружность головы 36 см., окружность груди — 35 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Состояние при рождении тяжелое. Закричал после реанимационных мероприятий. Получал в роддоме антигеморрагическое и антигипоксическое лечение по поводу острой ишемии ЦНС I степени. К груди приложен на 5-е сутки. Докорм в роддоме смесью «Нутрилон» с 1-го дня жизни. Привит в роддоме против гепатита В на 4-ый день, БЦЖ на 5-ый день. Выписан из роддома на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Группа здоровья при выписке II, группа риска I, II.

При осмотре ребенок периодически беспокоен. Состояние средней степени тяжести. Голова округлой формы, большой родничок 2,0 х 2,0 см., на уровне костей черепа. Физиологические рефлексы новорожденного, такие как поисковый, хоботковый, хватательный, ладонно-ротовой, Моро, Бауэра, опоры, Переса снижены, мышечный тонус сгибателей конечностей быстро истощаются. При нагрузке появляется тремор рук. Пупочная ранка эпителизируется, сухая. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Стул кашицеобразный 4 — 5 раз в сутки. Мочеиспускание свободное. Вскармливание исключительно грудное, лактация достаточная, сосет активно.

Задание:

•Поставьте диагноз, приведите его обоснование.

•Факторы, способствующие развитию данного заболевания.

•Тактика врача педиатра.

•Принципы лечения данного заболевания.

План наблюдения ребенка: укажите частоту врачебных осмотров, сроки и объем дополнительных мпетодов обследования.

№5 1. ПП ЦНС, ранний восстановительный период, синдром мышечной дисфункции, гипертензионный синдром.

1. Диагноз поставлен на основании: Данных анамнеза:

•Девочка родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м триместре, анемией (Нb - 98г/л) во втором триместре,

•28 недель отмечалась угроза прерывания беременности,

•Хроническая внутриутробная гипоксия плода,

•Выявление антител класса G к вирусу простого герпеса с величиной ОП 0,28 ЕД.

•Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов,

•Состояние при рождении тяжелое. Закричала после реанимационных мероприятий.

•Получала в роддоме антигеморрагическое и антигипоксическое лечение по поводу острой ишемии 1 степени.

•Позднее прикладывание к груди (на 5-е сутки).

•Выписана из роддома на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Группа здоровья при выписке П, группа риска I, II.

Данных объективного обследования:

•периодическое беспокойство ребенка, +36,6 C, нижние физиологических рефлексов, быстрая истощаемость мышечного тонуса сгибателей, тремор рук. Факторы, способствующие развитию данного заболевания: токсикоз в 1-м триместре, анемия (Hb - 98г/л) по втором триместре. В 28 недель угроза прерывания беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, наличие герпес-вирусной инфекции у мамы. Состояние при рождении тяжелое, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Проведение реанимационных мероприятий. В роддоме аитигеморрагическое и антигипоксическое лечение.

3.Назначить консультацию врача невролога.

4.Принципы лечения:

•Правильный режим дня,

•Естественное вскармливание,

•Прогулки на свежем воздухе,

•Массаж, гимнастика,

•Водные процедуры – ванны, дозированное плавание

•Медикаментозное лечение – ноотропное, сосудистые препараты, мочегенные

(диакарб)

5. Врачебный осмотры: педиатр – 1р/2нед в течение 3-6мес, до 1года – 1р/мес, на 2году – 1р/3мес, невролог 1р/мес в течение первого полугодия, 1р/3мес во втором полугодии, на 2году жизни 1р/мес, осмотры хирурга, ортопеда, офтальмолога, стоматолога, ЛОР по стандарту.

Задача №6 и 20.

У подростка 16 лет в стационаре диагностирована гипертоническая болезнь,I стадия. Назначена соответствующая (медикаментозная и немедикаментозная)терапия. После выписки из стационара при осмотре в детской поликлинике общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Жалобы отсутствуют. Правильного телосложения, удовлетворительного состояния питания. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 78 в 1 мин., АД - 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус без отклонений. Мальчик выписан врачом педиатром участковым в школу.

Задание:

•Дайте рекомендации по наблюдению за ребенком в школе.

•Определите медицинскую группу по физкультуре для занятий в школе.

•Возможно ли освобождение ребенка от сдачи экзаменов в школе?

Эталон ответа к задаче №1.

1.Наблюдение врачом-педиатром школы с осмотром 1 раз в 3 мес.

•Врач педиатр школы направляет на консультацию к врачам специалистам поликлиники: Кардиолог поликлиники – 1 раз в 6 мес. Невролог - по показаниям. ЛОР –

1раз и 6 мес. Стоматолог - 1 раз в 6 мес.

•Объем обследования: Врач педиатр школы 1 раз в 10 дней трехкратно измеряет уровень артериального давления, направляет в поликлинику на исследование общего анализа крови - 2-3 раза в год, общего анализа мочи - 1раз в 6мес.

•Объем реабилитации. Врач педиатр школы и мед. сестра осуществляют контроль за выполнением подростком назначенного в стационаре лечения, по показаниям направляют на консультацию врача педиатра участкового, врачам специалистам.

2.Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее - специальная группа. ЛФК

3.Освобождение подростка от сдачи экзаменов возможно после заключения ВК.

Задача №7 и 21.

Ребенок 8 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 2-х лет. У больного симптомы возникают реже 1 раза в неделю, обострения короткие, ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных величин, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 <

20%.

Задание.

•Оцените степень тяжести бронхиальной астмы

•Кратность наблюдения специалистами.

•Укажите объем обследования в первый год наблюдения.

•Определите объем реабилитации в первый год наблюдения.

Эталон №2.

1.Интермиттирующая, легкая степень.

2.Кратность наблюдения специалистами.

•Педиатр, аллерголог - период ремиссии при легком течении 1 раз в 6 мес, при среднетяжелом течении - 1 раз в 3 месяца. Частота текущих наблюдений при тяжелом течении болезни определяются индивидуально, лор - 2 раза в год. Стоматолог - 2 раза в год.

2.Укижите объем обследования в первый год наблюдения.

•Общий анализ крови - 1-2 раза в год. Общий анализ мочи - 1 раз в год. Спирография (ОФВ1, ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ) - 1 раз в год.

•Пикфлоуметрия – ежедневное измерение максимальной скорости выдоха, с регистрацией величины ПСВ, даты и времени измерения в дневнике пациента.

•Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа по

показаниям.

•Иммунологическое исследование.

4.Определите объем реабилитации в первый год наблюдения.

•Диетотерапия основана на принципах элиминации, динамичности и сбалансированности. При всех формах заболевания следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, помидоры, шпинат) или способствующие его высвобождению.

•Элиминационные мероприятия по удалению причинно-значимых факторов.

•Медикаментозная терапия. Базисная терапия предусматривает: ступенчатый (в зависимости от степени тяжести заболевания) подход к терапии; ингаляционный (по возможности) способ введения лекарств; проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии. Основу базисной терапии составляет противовоспалительная терапия: кромогликат натрия (интал); недокромил натрия (тайлет), ингаляционные кортикостероиды: бекламетазон (бекатид), будесод (бенакорт), флунизодит (ингакорт), флутиказон (фликсотид).

При необходимости к противовоспалительной терапии может быть добавлена бронхорасширяющая терапия для длительного применения: бетта2-агонисты длительного действия (сальметирол, формотерол), теофиллины длительного действия (теопек, теотард).

Может использоваться: специфическая гипосенсебилизация (проводится во время ремиссии); антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр); кетотифен; иммуномодуляторы бактериального происхождения (IRS-19, бронхомунал, рибомунил)

•Немедикаментозные методы: респираторная терапия (звуковая гимнастики, абдоминальное дыхание, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки и др.): массаж (классический, вибромассаж, точечный); иглорефлексотерания; ЛФК, физиотерания (СМВ, ДМВ, магнитотерапия); лазеротерапия; психотерапия, спелсотерапия.

•Освобождение от занятий физкультурой на 6 месяцев, далее - специальная группа. Санаторно-курортное лечение (горноклиматическое лечение, бальнеотерапия): Ессентуки, Кисловодск, Приэльбрусье, курорты на юго-востоке Крыма. Ведение дневника самонаблюдения. Образовательные программы (астма-школа).

Задача №8. -22

Девочка 8 лет, осмотрена врачом педиатром участковым по поводу болей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились кашель, субфебрилитет, уртикарная экзантема. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормальной протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные. В углах рта - заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Клинический анализ крови:НЬ - 110 г/л, Эр – 3,0х1012/л; Лейк –7,5х109/л; п/я нейтрофилы -

2%, с/я нейтрофилы - 53%, э - 7%, л - 25%, м - 10%, б - 3%, СОЭ - 11 мм/час.

В анализе кала обнаружены яйца аскарид.

Задание.

·Диагноз. Какой гельминтоз можно предположить?- аскаридоз, жда

·С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? ОРВИ ( ДД отличие нет кожных аллергических проявлений, эзионофилии; контагиозность, зимний период времени, отсутствие мигрирующих инфильтратов в легких, лейкопения.

Бактериальная пневмония – дд отличие – патологические очаги в лёгких не меняют своего положения, нет аллергического компонента, нейторофилез, АБ-дают хороший результат при лечении.

Туберкулез-очаги чаще локализуются в верхушке легкого, аллергический компонент из-за препаратов, и исчезает после их отмены.

Анкилостомидозах, стоингоилоидозе – обнаруживаются мигрирующие быстро исчезающие легочные инфильтраты.

Дд кишечной фазой аскаридоза с заболеваниями жкт

· Каков биологический цикл возбудителя данного заболевания?

Аскаридоз –геогельментоз. Источник заражениябольной аскаридозом. Аскарида –крупный раздельнополый гелтминт. Самка в кишечник больного откладывает по 200000 яиц в день, которые попадают во внешнее среду, где дозревают 2-3 неделе до личинки. Попадая в кишечник, личинка попадает в систему воротной вены—в правые отделы сердца, легочной стволлегочные капилляры— альвеолы--- в полость рта—жкт, где развивается в взрослую особь.

Заразен ли данный ребенок для окружающих? Длительность личин стадии -14 дней, полный цикл30 дней, жизнь – около года. Человек заражается при проглатывании инвазивных яиц. Фактор передачи – загрязненные овощи. Всех больных лечить.

· Принципы лечения

Албендазол при лечении нематодозов для взрослых и детей старше 2 лет – 400мг однократно.

Мебендазол – по 100мг 2раза в день в течение 3 дней.

Карбендацим 10мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней после 3 дней

Пирантел по 10мг/кг однократно после еды

Задача 9 -23

Больная В., 11 лет, обратилась в детскую поликлинику с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, головную боль.Из анамнеза известно, что ребенок заболел около 5 дней назад, когда стали беспокоить приступообразные боли в животе не связанные с приемом пищи, тошнота, рвота, жидкий необильный стул до 3 — 5 раз в сутки без патологических примесей. Два дня назад присоединились головные боли, миалгия повышение температуры тела до 38,50С. Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от 2-й нормальной протекавшей беременности, срочных родов. Ранее развитие без особенностей. Привита по возрасту. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу в 4 года, эпидемический паротит в 7 лет. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени, семья больной живет в пригороде, продукты питания покупают обычно на "стихийном" рынке. Примерно за 8 - 10 дней до болезни употребляла шашлык, приготовленный из свинины. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Температура тела – 39,40С. Жалуется на интенсивные боли в мышцах глаз, языка, затылка, спины и нижних конечностей. Боли возникают при малейшем движении. Отмечается умеренная пастозность лица. Видимые слизистые чистые. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 82 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Печень ниже края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.

Задание.

·Какой гельминтоз можно предположить?- трихинеллез

·Какое лабораторное исследование нужно провести, чтобы подтвердить диагноз? Если групповые случаи заболеванияя, то в мясо исследуется на наличие в нем личинок трихонелл методом компрессорной трихинеллоскопии или искусственного переваривания. Если не установлен источник заражения – то биопсия дельтовидной или икроножной мышц ( не ранее чем через 9-110 дней болезни). Серологический ифа с третий недели болезни. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом в 2-3 недели

·С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

При диагностики важно: анамнез ( употребление «подозрительного» мяса), с-мы: острое началао, температура, аллерг. Явления, мышечная боль, повышение Э и ЛЦ.

ДД: оки, брюшной и сыпной тиф, орви, отек квинки, пневмония, токсическая дифтирия зева, лептоспироз, гемор лихорадка

· Каков биологический цикл возбудителя данного заболевания?

Половозредая особь обитает в тонком к-ке млекопитающих и людей. Живородящие. Длительность жизни самок в к-ке человека 3-6 недель, отрождает до 2000 личинок. Личинка через слиз оболочку к-ка проникает в лимфатическую---кровеносную систему --- по всему организму. Миграция личинок начинается на 6 день после заражения. Из-за своих особенностей попадает в мышцы, там они увеличиваются, свертываются спирально, капсулируются и через 20 дней становятся инвазивными. Через 6 мес капсула обезвестляется. Таким образом теплокровное животное –эо и окончательный и промежуточный хозяин.

· Заразен ли данный ребенок для окружающих?

Источникпораженное мясо трихинеллами. Механизм – оральный.

· Принципы лечения. В стационаре. Лечене более эфективное первые 2 недели болезни. Албендазол после еды по 400мг 2раза в сутки больным с массой 60 кг и более или по 15мг/кг /сутки в два приема при массе меньше 60 кг, в течение 14 дней. Мебендазол 10мг/кг /сутки в 3 приема в течение 14 дней.

Задача 10.-24

Ребенок 4-х лет, лечился в стационаре по поводу сегментарной пневмонии, осложнившейся серозно-фибринозным плевритом. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Задание.

1. Кратность наблюдения специалистами. Педиатр 1 раз в 3-6 мес, лор 1 раз в год, стоматолог 1 раз в год.

2 Укажите объем обследования. Оак-1р в 6мес, оам-1рв 6 мес, Rg гр.к – по показаниям,

3 Определите объем реабилитации. Лечение после окончания острого периода 3-4 нед, повторные курсы лечения – осеньвесна по 3 нед, витамины, иммуномодулирующие средства, физиотерапия, массаж, лфк, дых гимнастика, закаливание, физра – подготовительная в первые 6 мес , потом основная.

4.Длительность наблюдени- 1 год.

Задача №11.-25

Мальчик, 12 лет, находился на стационарном лечении по поводу эрозивногоантрального гастрита, умеренной активности, H. Pylori – ассоциированного. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. На момент осмотра время жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Язык влажный, без налета. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 72 в 1 минуту. АД –110/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, локальная болезненность в эпигастрии. Желчепузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный, 2 раз в сутки. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Задание.

1 Кратность наблюдения специалистами. Педиатр 1 раз в 3 мес, гастроэнтеролог, лор, стоматолог – по 1 р в 6 мес.

2 Укажите объем обследования в первый год наблюдения. Оам, оак, кал на яйца гельминтов -1 раз в 6 мес,

Диагностика х. пилари двумя методами через 6-8 недель после леченя, а так же после повторного курса терапии, ФГДС 1раз год, фракционное желудочное зондирование или рн метрия- 1 раз год,

3 Определите объем реабилитации в первый год наблюдения. Дробное питание, небольшими порциями через каждые 4 ч.

Медикаментозное лечение

Н2-блокаторы гистамновых рецепторов на 2 недели – фамотодин

ИПП-омепрозол

Циопротекторы – де-нол

Антациды – альфогель