32. Морфологическая характеристика доброкачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли – новообразования, характеризующиеся медленным ростом с влиянием на местные ткани и отсутствием общего влияния на организм. Доброкачественную опухоль можно рассматривать как местное заболевание при условии, что она своей массой и локализацией не препятствует осуществлению жизненно важных функций организма, например, при возникновении в головном мозге. В этом случае новообразование угрожает летальным исходом, поскольку возникающее давление опухоли на нервные структуры при ограничении ее дальнейшего роста черепной коробкой, становится несовместимым с жизнью.

Доброкачественные опухоли являются зрелыми, состоят из клеток с высоким уровнем дифференциации, которые почти всегда позволяют определить, из какой ткани они происходят. Следовательно, наблюдается лишь тканевый атипизм, (тканевый атипизм включает необычное соотношение в опухоли паренхимы и стромы, нехарактерное расположение тканевых структур, наличие нетипичных структур, ненормальную васкуляризацию ткани) хотя некоторые опухоли (например, невусы) обладают и клеточным атипизмом (клеточный атипизм проявляется полиморфизмом – заметными различиями величины (анизоцитоз) и формы клеток одного вида, встречаются гигантские многоядерные клетки). Клеточные элементы могут утрачивать полярность и связь между собой.. Доброкачественные новообразования характеризуются экспансивным и экзофитным ростом, имеют четкие границы. Опухоли растут, оттесняя и сдавливая окружающие нормальные ткани приблизительно равномерно со всех сторон. Результатом бывает наличие вокруг многих доброкачественных новообразований псевдокапсулы – полосы атрофированной местной ткани. С другой стороны, вследствие тканевой гипоксии активизируются фибробласты, которые формируют собственно капсулу, то есть соединительнотканную оболочку.

Форма доброкачественных опухолей правильная, округло-овальная, границы четкие; консистенция относительно плотная в связи с наличием довольно объемной стромы. Нередко в органе возникают множественные доброкачественные образования одинакового строения (мультицентричный рост). Некроз, изредка встречающийся в доброкачественных опухолях, представляет собой ишемический инфаркт, механизм развития которого связан обычно с перекручиванием ножки опухоли или другим локальным нарушением кровообращения.

Доброкачественные опухоли в процессе своего развития нередко прекращают рост, достигая определенной величины. Такие новообразования могут подвергаться регрессии (обратному развитию) и изредка самопроизвольно исчезать. Доброкачественные опухоли не дают метастазов и обычно не рецидивируют. Тем не менее, возможен переход доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация). Например, аденома – доброкачественное новообразование из железистого эпителия может стать аденокарциномой.

33. Морфологическая характеристика злокачественных опухолей.

Злокачественные опухоли – новообразования, характеризующиеся быстрым ростом, общим неблагоприятным влиянием на обменные процессы в организме, способностью давать метастазы и рецидивировать.

Злокачественные опухоли являются незрелыми, состоят из клеток с низким уровнем дифференциации, поэтому нередко возникает затруднение при установлении их тканевого происхождения. Такие новообразования обладают инфильтрирующим, прорастая в окружающие ткани, и эндофитным ростом. Для них характерно наличие тканевого и клеточного атипизма.

Форма злокачественных опухолей чаще неправильная округлоовальная, дольчатая, древовидная, границы опухоли выражены нечетко; консистенция чаще мягкая за счет незначительного объема стромы. Для злокачественных новообразований характерен некроз опухолевой ткани, связанный со следующими механизмами развития:

первый – недостаточная васкуляризация опухолевой ткани: клетки стромы и сосудов делятся медленнее злокачественных клеток, поэтому рост сосудов отстает от роста собственно опухолевой массы, которая ввиду недостатка питания частично омертвевает,

другой механизм – выработка макрофагами, активизированными опухолевым антигеном, биологически активного вещества – фактора некроза опухолей.

Метастазирование – процесс распространения клеток злокачественных новообразований с появлением вторичных опухолевых очагов метастазов. Опухолевые клетки врастают в кровеносные и лимфатические сосуды, в связи с чем, различают гематогенный и лимфогенный пути метастазирования. Опухолевые клетки являются эмболами (тканевая, или клеточная, эмболия), которые циркулируют в кровотоке и, останавливаясь в просвете мелкого сосуда, начинают делиться, давая начало новому опухолевому узлу. Известно, что раки и меланомы обычно метастазируют сначала лимфогенно, а потом – гематогенно, тогда как саркомы – сразу гематогенно. Многие злокачественные опухоли имеют свои характерные органы-мишени, в которых метастазы выявляются наиболее часто. Например, для рака молочной железы таким органом являются легкие, для рака почки – головной мозг. Распространение клеток злокачественных опухолей в организме может происходить путем продолженного роста с прорастанием в соседние органы, причем прорастание в полые органы нередко заканчивается формированием свищей. Возможно метастазирование путем имплантации. Имплантационные метастазы образуются за счет перемещения оторвавшихся опухолевых клеток по естественным поверхностям и прикрепления их в новом месте. Так, могут возникать метастазы в брюшине при раке печени или в плевре – метастазы рака легкого.

После хирургического удаления злокачественной опухоли часто наблюдают рецидив – повторное появление бластомы.

На ранней стадии своего развития злокачественная опухоль обычно никак себя не проявляет, чем и обуславливается трудность ее диагностики. На более поздних стадиях в большинстве случаев развивается симтомокомплекс, который принято обозначать как раковую (опухолевую) болезнь. Постепенно развивается кахексия, так как опухоль – это молодая и растущая ткань, требующая значительного количества питательных веществ. Также развивается паранеопластическая анемия разной степени выраженности. Наличие в организме злокачественной опухоли всегда сопровождается сдвигом свертывающей и противосвертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, что сопровождается тромбозом. Кахексия, анемия и гиперкоагуляция наиболее выражены при наличии в организме распадающихся и метастазирующих опухолей.

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они так же, как злокачественные новообразования могут прорастать в соседние ткани, разрушая их, но подобно доброкачественным не дают метастазов (например, базальноклеточный рак кожи).

Злокачественные опухоли неуклонно прогрессируют до смерти животного. Время развития данных бластом различно, скорость роста опухоли в разные периоды также колеблется. Возникновение злокачественных новообразований, как упоминалось выше, сопровождается метастазированием. Злокачественная опухоль также склонна к рецидиву, который выражается в 173 повторном появлении новообразования в том же месте после удаления хирургическим путем или регрессии от лучевой, химической терапии.