15. Особенности огнестрельных переломов костей лица

Общая характеристика и виды переломов

· Основной вид: Преобладают многооскольчатые переломы с дефектами кости. Реже — линейные, краевые, дырчатые. Типы переломов могут сочетаться.

· Виды ранений:

· Сквозные (наиболее частые): Входное отверстие часто на лице, выходное — на шее или в поднижнечелюстной области. Выходное отверстие может быть намного больше входного из-за осколков кости и зубов, действующих как вторичные ранящие снаряды.

· Слепые: Часто вызваны осколками. Ранящий снаряд не остается в кости, а располагается рядом с ней. Даже при небольшом входном отверстии может быть многооскольчатый перелом.

· Касательные: Возникают при скользящем ударе. Характерны трещины, множество осколков, могут быть дефекты кости. Рана мягких тканей может напоминать резаную.

Сопутствующие повреждения и нарушения функций

· Нервные повреждения: Практически всегда повреждается нижний луночковый нерв, а также другие близлежащие нервы (например, лицевой).

· Повреждения мягких тканей: Часто повреждаются язык (вплоть до рассечения на фрагменты), дно полости рта, мягкое небо, глотка, слюнные железы, крупные сосуды (опасность кровотечения).

· Нарушение функций: Резко нарушаются дыхание, жевание, глотание и речь.

· Риск асфиксии: Сильный отек или рассечение языка могут привести к закрытию дыхательных путей и удушью.

Клиническая картина и диагностика

· Внешний вид: Рот полуоткрыт, из него вытекают слюна и кровь. Характерны свисающие лоскуты кожи и мышц, быстро нарастающий отек.

· Ключевые симптомы:

· Изменение прикуса, деформация зубной дуги.

· Отек языка, наличие в нем инородных тел (осколков).

· Кровоизлияния в слизистую даже при непроникающих ранениях.

· Симптом нагрузки (боль при надавливании) помогает в диагностике.

· Диагностика:

· Основной метод — рентгенологический в нескольких проекциях. Для уточнения хода раневого канала может проводиться вульнерография (введение контраста).

· Зондирование раны (с учетом возможной девиации канала).

Течение раневого процесса

· Благоприятное: К 4-м суткам воспаление уменьшается, возможно заживление первичным натяжением.

· Неблагоприятное: На 2-3-и сутки — некроз тканей, выраженное гнойное воспаление, неприятный запах. К 3-4-й неделе рана самостоятельно очищается, образуются грануляции. Отсутствие грануляций на отломках — признак их некроза.

Принципы лечения

· Первая помощь: На поле боя — транспортная иммобилизация бинтовой повязкой, не затрудняющей дыхание.

· Специализированная помощь (в госпитале):

1. Первичная хирургическая обработка (ПХО):

· Удаление свободно лежащих осколков и инородных тел.

· Сохранение крупных осколков, связанных с надкостницей.

· Удаление корней зубов в линии перелома.

2. Репозиция и надежная иммобилизация отломков.

3. Тщательное ушивание слизистой оболочки рта для изоляции костной раны от ротовой полости.

4. Обязательное дренирование раны.

Ключевые выводы: Огнестрельные переломы нижней челюсти — это тяжелые, преимущественно многооскольчатые повреждения, всегда сопровождающиеся поражением нервов и высоким риском осложнений (асфиксия, кровотечение, инфекция). Успех лечения зависит от своевременной иммобилизации, грамотной ПХО с сохранением жизнеспособных осколков и надежной изоляции костной раны от полости рта.