Аппараты и приспособления для фиксации отломков челюстей.
Аппараты и приспособления для фиксации отломков челюстей — это обширная группа медицинских устройств, используемых в челюстно-лицевой хирургии для лечения переломов. Их основная цель — обеспечить неподвижность (иммобилизацию) отломков до их полного сращения.
Классификация аппаратов и приспособлений для фиксации отломков челюстей
I. По способу фиксации
1. Консервативные (ортопедические) методы фиксации
Используются без хирургического вмешательства на кости, фиксация осуществляется с помощью различных шин.
· Стальные шины (шины-ложки):
·
Шина Васильева: Гнутая из стальной
проволоки, фиксируется к зубам. Простая,
но менее надежная.
· Шина Вебера: Также проволочная, но с более сложной конструкцией для лучшей фиксации.
· Пластмассовые шины:
· Стандартные ленточные шины Тигерштедта (шины Васильева-Тигерштедта):
· Это основа консервативного лечения. Шина изготавливается из алюминиевой проволоки в виде гладкой скобы-дуги, которая фиксируется к зубам на обеих челюстях. Она позволяет:
· Связать зубы в единый блок.
· Осуществить межчелюстную фиксацию (соединение верхней и нижней челюстей с помощью резиновых колец или проволоки) для точного сопоставления отломков.
· Проводить шинирование при отсутствии части зубов.
· Гнутые проволочные шины:
· Изготавливаются врачом непосредственно на пациенте из стальной проволоки. Бывают одночелюстными и двучелюстными.
2. Оперативные (хирургические) методы фиксации
Требуют хирургического вмешательства, при котором отломки соединяются непосредственно в зоне перелома.
· Костный шов (остеосинтез):
· Отломки соединяются с помощью проволоки (например, из нержавеющей стали или титана), которую проводят через отверстия, просверленные в кости.
· Накостные пластины:
· Это самый современный и распространенный метод. Титановые или биоразлагаемые пластины различной формы и размера фиксируются к отломкам с помощью винтов. Позволяют добиться жесткой стабильности и часто избежать межчелюстной фиксации.
· Разновидности: Мини-пластины, микро-пластины, полимерные пластины.
· Компрессирующие и некомпрессирующие винты:
· Используются для скрепления отломков. Винт проходит через оба отломка, стягивая их. Особенно эффективны при косых и оскольчатых переломах.
· Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппараты внешней фиксации):
· Используются при сложных, оскольчатых, инфицированных переломах.
· Примеры:
· Аппарат Илизарова (или его модификации для челюстей): Спицы проводятся через отломки и фиксируются на внешних кольцах или дугах.
·
Аппарат Рудько: Более простая конструкция
для челюстно-лицевой области.
· Преимущества: Позволяют не только фиксировать, но и управлять отломками (сдавливать, растягивать), что полезно при дефектах кости.
II. По времени использования
· Временные: Устанавливаются на этапе транспортировки или до операции (например, бинтовые повязки, стандартные транспортные шины).
· Постоянные: Устанавливаются на весь период сращения перелома (4-6 недель).
III. По локализации применения
· Для верхней челюсти: Часто требуют особых конструкций из-за анатомических особенностей (например, шины с опорой на костные структуры черепа – лигатурное связывание по Адамсу).
· Для нижней челюсти: Шины Тигерштедта, накостные пластины вдоль линии угла или тела челюсти.
· Для обеих челюстей: Межчелюстные конструкции.