Классификация неогнестрельных переломов костей лица.
Различают следующие виды неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области:
1 - изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целости кожных покровов лица слизистой оболочки полости рта (проникающие в полость рта);
2 - повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета;
3 - повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.
Повреждения костей лица (б. Д. Кабаков, в. М. Лукьяненко и п. 3. Аржанцев)
III. Повреждения зубов (верхней и нижней челюстей).
IV. Переломы нижней челюсти:
А. По характеру:
одинарные;
двойные;
множественные;
(односторонние или двусторонние).
Б. По локализации:
альвеолярного отростка;
подбородочного отдела тела челюсти;
бокового отдела тела челюсти;
угла челюсти;
ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейкимыщелкового отростка, венечного отростка).
III.Переломы верхней челюсти: альвеолярного отростка;
тела челюсти без носовых и скуловых костей;
тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговоеразъединение).
IV.Переломы скуловой кости и дуги:
скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи или без повреждения; скуловой кости и дуги; скуловой дуги.
V. Переломы носовых костей (со смещением или без смещения отломков).
VIII. Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т. п.).
IX. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
Виды переломов нижней челюсти в зависимости от локализации (Ю.И. Бернадский)
1) срединный - проходящий между центральными резцами;
2) резцовый – между первым и боковым резцом
3) клыковый – проходящий по линии клыка;
4) ментальный – проходящий на уровне подбородочного отверстия;
5) тела челюсти – чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;
6) угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т.е. в пределах нижней трети ветви челюсти;
7) ветви челюсти – в пределах ее средней и верхней третей;
8) основания мыщелкового отростка;
9) цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;
10) переломо-вывих – сочетание перелома мыщелковогоотростка с вывихом головки нижней челюсти;
11) коронарный – в области венечного отростка нижней челюсти.
Классификация переломов нижней челюсти по Б. Д. Кабакову и В.А.Малышеву
А. По локализации.
1. переломы тела челюсти:
- с наличием зуба в щели перелома;
- при отсутствии зуба в щели перелома.
2. переломы ветви челюсти:
- собственно ветви;
- венечного отростка;
- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома. 1. без смещения отломков, со смещением отломков. 2. линейные, оскольчатые.
Верхняя челюсть
Первый вид (Фор I) характеризуется тем, что линия перелома проходит в горизонтальном направлении над альвеолярным отростком, почти параллельно ему, и над сводом твердого неба через нижний край носового отверстия пересекает бугор верхней челюсти и крыловидный отросток основной кости. При этом виде перелома происходит отрыв альвеолярного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым небом.
Второй вид (Фор ІІ). Линия перелома проходит через перено-
сицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглазничную щель и скуловые отростки, затем через крыловидный отросток основной кости и носовую перегородку, т. е. происходит отлом всей верхней челюсти
Третий вид (Фор III). Линия перелома проходит через пере-
носицу, медиальную стенку глазницы, нижнеглазничную щель, лате
р
альную
стенку глазницы, скуловую дугу и
крыловидный отросток ос-новной кости.
При этом виде перелома происходит отлом
верхней челюсти вместе со скуловыми
костями.
В. Переломы скуловой кости и скуловой дуги
· Перелом скуловой кости со смещением и без.
· Изолированный перелом скуловой дуги.
· "Взрывные" переломы нижнего и внутреннего края глазницы (орбитальный пол).
Г. Переломы костей носа
· Без смещения.
· Со смещением (в сторону, с западением).
· С повреждением носовой перегородки.
Д. Прочие переломы
· Перелом глазницы (орбиты).
· Перелом решетчатой кости.
· Перелом клиновидной кости.
· Перелом височной кости.
II. По характеру и линии перелома
· Линейные – Линия перелома прямая.
· Оскольчатые – Кость раздроблена на несколько фрагментов.
· Вколоченные – Один отломок внедрен в другой.
· Дырчатые – Имеется дефект костной ткани (чаще при прямом ударе тупым предметом).
· Косые – Линия перелома проходит под углом.
· Поперечные – Линия перелома перпендикулярна оси кости
III. По степени повреждения
· Полные – Линия перелома проходит через всю толщу кости.
· Неполные (трещины) – Линия перелома не проходит через всю кость (чаще у детей).
IV. По наличию повреждения кожных покровов
· Закрытые – Целостность кожи и слизистой над местом перелома не нарушена.
· Открытые – Имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома. Это часто бывает при:
· Переломах альвеолярного отростка (сообщение с полостью рта).
· Переломах в области угла и ветви нижней челюсти (возможное повреждение кожи).
· Переломах верхней челюсти (сообщение с полостью носа, гайморовой пазухой).
V. По количеству переломов
· Одиночные – Одна линия перелома на одной кости.
· Множественные – Несколько линий перелома на одной кости (например, двойной перелом нижней челюсти).
· Сочетанные – Переломы разных костей лицевого скелета (например, перелом нижней челюсти и скуловой кости одновременно).
VI. По наличию смещения отломков
· Без смещения – Анатомическое положение отломков не нарушено.
· Со смещением – Отломки смещены относительно друг друга. Виды смещения:
· По ширине (в сторону).
· По длине (под углом, с укорочением).
· По оси (ротационное смещение).
· С расхождением отломков.
VII. По механизму возникновения (по этиологии)
· Травматические:
· Бытовые (драка, падение в быту).
· Спортивные.
· Автодорожные (ДТП).
· Производственные.
· Патологические (на фоне предшествующего заболевания кости):
· Остеомиелит.
· Доброкачественные или злокачественные опухоли.
· Кисты.
· Остеопороз.
VIII. По отношению к зубному ряду
· В пределах зубного ряда – Линия перелома проходит между зубами или через лунки зубов.
· Вне зубного ряда – Линия перелома проходит за последним зубом (например, в области угла, ветви, мыщелкового отростка).