Дисциплина: «Технология изготовления ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов»
Цели и задачи ортодонтического лечения . Характеристика аппаратного метода лечения зубочелюстных аномалий.
Ортодонтия (от греческих слов orthos – прямой, правильный и odus, odontos – зуб) – развивающийся раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий, созданием методов их диагностики, разработкой способов профилактики и лечения аномалий положения зубов, формы зубных дуг, прикуса, управлением роста челюстей, нормализацией функций зубочелюстной системы, устранением эстетических нарушений, влиянием на развитие смежных органов и всего организма в целом
Цели и задачи ортодонтического лечения
Цели:
Устранение эстетических дефектов: исправление положения зубов и улучшение внешнего вида улыбки.
Коррекция прикуса: устранение патологического прикуса для обеспечения правильной нагрузки на зубы и жевательные мышцы.
Нормализация функций: восстановление правильной функции жевания, речи (дикции) и других функций зубочелюстной системы.
Профилактика заболеваний: облегчение ухода за полостью рта и снижение риска развития стоматологических заболеваний, таких как кариес и заболевания десен.
Подготовка к протезированию: создание необходимой основы для установки протезов или имплантов.
Задачи:
Диагностика зубочелюстных аномалий.
Профилактика развития аномалий.
Разработка и применение методов лечения
Аппаратный метод лечения зубочелюстных аномалий основан на применении специальных ортодонтических аппаратов, которые механически воздействуют на зубы и челюсти для исправления прикуса, положения зубов и формы зубных рядов. Эти аппараты бывают съемными (например, пластинки) и несъемными (например, брекет-системы). Метод является основным и предполагает механическую перестройку тканей зубочелюстной системы.
Аппаратурное лечение состоит из 2 этапов : Активное воздействие и Пассивное (ретенционное)
Структурные элементы ортодонтических аппаратов делятся на:
Фиксирующие, применяемые для фиксации конструкции в полости рта
Регулирующие – создающие определенное функциональное воздействие и передающее его на перемещаемые зубные единицы или зубные ряды.
Вспомогательные – служащие для процесса крепления основных узлов аппарата.
К основным фиксирующим элементам относят: кольца, кламмеры, каппы, сочетанные конструкции.
Регулирующими элементами ортодонтических аппаратов называют также структурные компоненты, которые создают перемещающей силой и передают их на зубные единицы. Это винты, дуги, накусочныеи наклонные площадки, лигатурные крепления, проволочные петли, рычаги, пружины.
К активным элементам ортодонтических аппаратов относят: пружины, дуги, винты, эластичные тяги и кламмеры.
Характеристика аппарата Энгля. Назначения. Показания и противопоказания.
Аппарат Энгля – это несъемный ортодонтический аппарат механического действия, предназначенный для коррекции зубочелюстных аномалий, таких как дистальный, мезиальный, глубокий и открытый прикусы, а также для исправления положения отдельных зубов. Он включает в себя скользящие или стационарные дуги, которые фиксируются на зубах с помощью колец. Показаниями являются различные нарушения прикуса и положения зубов, а противопоказания включают детской возраст (для аппаратов, влияющих на рост челюсти), сложные дефекты, которые требуют более мощной силы, и обострение общих заболеваний
Стационарная дуга Энгля:
Дуга Энгля для экструзии фронтальных зубов (Экструзия в стоматологии — это метод вытягивания зуба из альвеолы (зубной лунки) с целью восстановления его функции)
Расширяющая или экспансивная дуга Энгя:
Скользящая дуга Энгля межчелюстного действия:
Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы.
Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1.0 мм В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), экспансивной и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки На опорные зубы (первые постоянные моляры) надевают коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкосновения с зубами до определенного расстояния от них.
Экспансивную дугу применяют для расширения зубного ряда. В зависимости от того в каком участке его необходимо расширить (в области моляров или премоляров) соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоляров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки Если необходимо расширить в области премоляров и клыков то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами.
Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганием дуги вперед. Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки) и они под действием резиновой тяги или лигатур перемешаются в нужную сторону (мезиально, дистально, вертикально) или поворачиваются по оси.
Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки. Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно порыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги).
При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подтягивают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещающиеся зубы. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавливают ближе к шейкам их. Перемещение зуба происходит под действием крючка перекинутого чрез режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы
По сути, аппарат Энгля – это прототип нынешней брекет-системы. Механимз воздействует практически на весь диапазон патологий в работе зубочелюстной системы. Конструкция проста в использовании и не зависит от состояния мышц системы. Несмотря на это, конструкция может иметь ряд побочных эффектов:
система из проволоки способна травмировать десну или нанести урон эмали зуба;
дуга вредит целостность кости в челюстной системе, поэтому использование данной конструкции противопоказано для детей;
может вызвать смещение опорных зубов, при излишне интенсивном воздействии;
провоцирует некротическое деформирование тканей в результате сильного сдавливания сосудов.
Изготовление аппарата
Процесс создания предполагает снятие оттиска с зубов клиента, который в последствие служит моделью для создания коронок и формы дуги. Действие устройства базируется на воздействии давления и поэтому обязательно должна иметься точка опоры. Таковой считаются здоровые зубы – моляры. В отдельных случаях давление может вызвать смещение здоровых зубов и тогда установленный аппарат уже не даст никакого эффекта.