17. Гемофильная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Гемофильная инфекция - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением респираторного тракта и оболочек мозга.

У детей гемофильная инфекция проявляется гнойным менингитом, средним отитом, заболевниями ДП (пневмония, бронхит, эпиглоттит), коньюктивитом, эндокартидом, остеомиелитом и др.

Этиология:

H. Influenzae – грамм отрицательные плеоморфные палочки, или кокковидные клетки. Микроорганизмы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм. Продуцирует эндотоксин. Имеет 6 серотипов (a,b,c,d,e,f), Ведущее значение – b.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больные любой клинической формой Hib-инфекции, а также здоровые носители. Частота носоглоточного носительства гемофилов может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib, с которыми связаны почти все случаи болезни, обнаруживают только у 3-5% обследованных. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный; возможен также контактный путь.Восприимчивость человека изучена плохо. Известно, что вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет к инвазивных формам гемофильной инфекции (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомо-физиологическими особенностями. Основная

регистрируемая форма гемофильной инфекции - Hib-менингит. Заболеваемость неинвазивными формами гемофильной инфекции по оценкам в 5-10 раз выше.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительно бессимптомно персистировать. С этой локализацией возбудителя связаны ОРЗ, эпиглоттит, отит, синусит. Механизм развития гемофильной пневмонии неизвестен. При нарушении или неполноценности механизмов защиты капсульные штаммы возбудителя преодолевают барьер слизистой оболочки и попадают в кровь. Бактериемия приводит к развитию

септицемии (может осложняться ИТШ), артрита, остеомиелита и менингита в результате проникновения возбудителя через ГЛБ. При этом защитные ресурсы организма ограничиваются фагоцитозом, что и объясняет высокую летальность (свыше 50%) в отсутствие адекватной терапии. Гемофильный менингит (Hib-менингит) - наиболее типичная и частая форма Hib-инфекции. В развитии болезни выявляют три фазы: - фазу респираторной инфекции; - бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%); - фазу менингита.

Клиника:

Пневмония, болеют дети первых 2 дней жизни. Начинается остро (t 39-40), катаральные явления, выраженный токсикоз. Процесс чаще локализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться верхние и нижние доли. Возможно абсцедирование. R-картина: очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

Гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышене СОЭ

Лечение: цефалоспорины 3 поколения, макролиды, а также ампициллин, левомицетина сукцина, гентамицин. Реже пенициллин, рифампицин.Ощеукрепляющая,стимулирующая и симптоматическая терапия.

Менингит- у детей первых двух мес. жизни

Клинически

Для диагностики могут иметь значение частое сочетание менингеальных симптомов с другими проявлениями инфекции: пневмония, сепсис, перикардит, синусит и тд.Течение обычно тяжелое, трудно поддается лечению. У выживших детей часто отмечаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, снижения интеллекта, нарушения речи, слуха и др.

Панникулит (целлюлит) – у детей 1 года жизни

Начинается с появления на волосистой части головы, на шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолнетового цвета, диаметром 1-10 см и более.

При гистологии: воспалительный инфильтрат из лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов и гистиоцитов

Диагностика: бак посев (кровь или аспират)

Лечение: а/ б терапия.

Острый эпиглоттит наиболее тяжелая форма. Дети от 2 до 5 лет.

Начало острое, с быстрым повышением температуры, резкими болями в горле, невозможностью глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания. Наблюдаются также афония, слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа.При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве.Течене тяжелое. Может наступить обструкция гортани. Необходима экстренная назотрахеальная интубация или трахеотомия.

Перикардит(высокая температура , тахикардия, глухость тонов, расширение границ сердечной тупости, дыхательные нарушения)

Гнойный артрит (поражаются крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой)

Остеомиелит (преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая)

Диагностика: Материал(мокрота, гной, аспират, СМЖ и др.) окрашивают по Граму и засевают на кровяной агар+ ПЦР, ИФА, РЛА.

Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. Для диагностики менингита применяют также бактериоскопию, РЛА СМЖ, посев и ПЦР, а также посев и ПЦР крови.

Лечение: цефалоспорины 3 поколения и азитромицин (сумамед). Также чувствителен к левомицетину, гентамицину, рифампицину. Своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

Профилактика: Вакцина Акт-ХИБ фирмы СанофиПастер/ Пентаксим / (3,4,5 , 6 мес с RV в 1,5 года)

Неспецифические методы:строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комлекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Профилактика.

Своевременная изоляция и лечение больного.изоляция при поражении верхних дых путей 5-7д,при пневмонии 2-3 нед

Наблюдение за контактными, своевременное выявление и лечение новых больных.

В организованном коллективе -соблюдение санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены, ношение масок, вентиляция, проветривание, увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Профилактика внутриутробного микоплазмоза- своевременное обследование и лечение женщин детородного возраста и беременных. При выявлении клинико-лабораторных признаков урогенитального микоплазмоза начиная с 12 недели беременности назначают антибиотики( Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин), Виферон, пробиотики, системная энзимотерапия, местное лечение.