16. Пневмококковая инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Пневмококковая инфекция — это группа заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Эти заболевания могут быть как инвазивными (менингит, сепсис, пневмония с бактериемией), так и неинвазивными (синусит, отит, бронхит). Пневмококковая инфекция особенно опасна для детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Передача происходит воздушно-капельным путем. Профилактика включает вакцинацию (пневмококковые конъюгированные и полисахаридные вакцины)

Пневмококковая инфекция - группа заболеваний пневмококковой этиологии, характеризующихся развитием гнойных воспалительных изменений в различных органах и системах, наиболее часто в дыхательной и нервной системах.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель: Streptococcus pneumoniae (грамположительный диплококк).

Имеет полисахаридную капсулу, которая определяет серотип (известно более 90 серотипов).

Основные факторы патогенности: капсула (защита от фагоцитоза), пневмолизин, IgA-протеаза.

Факторы патогенности. Основной фактор патогенности пневмококков —

капсула, обладающая антифагоцитарной активностью. Также имеют значение

субстанция С (С-полисахарид) в составе тейхоевых кислот клеточной стенки,

активирующая комплемент по альтернативному пути.

Пневмококки продуцируют ряд ферментов:

лизоцим (мурамидаза) — фактор колонизации на слизистой оболочке дыхательных путей;

протеаза секреторного IgA — разрушает секреторный иммуноглобулин А;

нейраминидаза — фактор колонизации и инвазии, снижает вязкость муцина слизистых оболочек;

гиалуронидаза — (фактор распространения) расщепляет гиалуроновую кислоту;

пневмолизин ( -гемолизин) — вызывает -гемолиз в анаэробных условиях. Обладает цитолитическим действием в отношении клеток: эритроцитов, нейтрофилов, моноцитов, эпителия и эндотелия. Фермент разрушает реснички мерцательного эпителия и активирует комплемент по классическому пути.

Эпидемиология. Пневмококки — представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей 40–70% людей и являются условно-патогенными стрептококками, вызывая у ослабленных людей инфекционные процессы различной локализации.

Источником инфекции является человек.

Механизм передачи пневмококковой инфекции — аэрогенный, путь передачи — аэрозольный. Входные ворота — слизистая оболочка ротоглотки.

В группу риска по возникновению

пневмококковой инфекции входят маленькие дети, пожилые люди, иммунокомпромиссные лица, с застойными явлениями в легких, алкоголики, наркоманы. Пневмония может быть результатом внутрибольничного заражения при наличии предрасполагающих факторов (тяжелые операции, ингаляционный наркоз и др.).

Сезонность: чаще зимой и весной.

Клиника. Пневмококковая инфекция может проявляться как в виде бессимптомного носительства, так и тяжелой пневмонией, отитом, бактериемией и менингитом.

Пневмококковая инфекция может проявляться в виде:

Инвазивных форм:

Пневмококковая пневмония (наиболее часто).

Менингит.

Сепсис.

Острый средний отит.

Синусит.

Неинвазивных форм:

Бронхит.

Конъюнктивит.

Основные симптомы:

Лихорадка, интоксикация.

Кашель (при пневмонии — с мокротой).

Одышка, боль в груди.

При менингите: головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь.

При отите: боль в ухе, снижение слуха.

Иммунитет. Видоспецифический. Напряженность и длительность зависят от антигенов и иммунной реактивности организма.

Микробиологическая диагностика.

Лабораторная диагностика:

Микроскопия мокроты, крови, ликвора (окраска по Граму).

Культуральное исследование (посев на питательные среды).

ПЦР (выявление ДНК пневмококка).

Серологические методы (определение антигенов).

Инструментальная диагностика:

Рентгенография органов грудной клетки (при пневмонии).

КТ/МРТ (при менингите, синусите).

Дифференциальная диагностика:

С другими бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями.

Лечение

Антибиотикотерапия:

Препараты выбора:

Бета-лактамные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат).

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

При аллергии на бета-лактамы: макролиды (азитромицин, кларитромицин) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При менингите: высокие дозы цефтриаксона или цефотаксима + ванкомицин.

Симптоматическая терапия:

Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Инфузионная терапия (при интоксикации).

Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).

Хирургическое лечение:

При эмпиеме плевры, абсцессе легкого.

Специфическая профилактика

Вакцинация:

Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ):

Пример: Превенар 13 (PCV13) — для детей с 2 месяцев и взрослых из групп риска.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ):

Пример: Пневмо 23 (PPSV23) — для лиц старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями.

Схемы вакцинации:

Дети: по национальному календарю прививок (2, 4,5 и 15 месяцев).

Взрослые: однократно или ревакцинация через 5 лет (в зависимости от показаний).

Неспецифическая профилактика

Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование масок).

Избегание контакта с больными.

Укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, витаминотерапия).

Своевременное лечение хронических заболеваний.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.