Бокавирусная инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические проявления.
Бокавирусная инфекция - острая респираторно-вирусная инфекция, характеризуется острым началом болезни, комбинацией респираторного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсическим синдромом.
• ДНК-содержащий парвовирус
• Источник инфекции:больной человек/вирусоносители
• Механизм передачи-воздушно-капельный,фекально-оральный
• Часто у детей первых трех лет жизни
• Острое начало
• Лихорадка, симптомы интоксикации
• Ринофарингит - насморк, першение в горле, гиперемия слизистой ротоглотки
• Ларинготрахеит - осиплость голоса (у 100%), стеноз гортани ( у трети)
• Обструктивный бронхит - у 90-100% малопродуктивный кашель,экспираторная одышка, разнокалиберные хрипы, коробочный оттенок перкуторного звука
• Коньюнктивит - у 5-10%
• Диспепсический с-м — у 15-35% тошнота,рвота, водянистый стул
У детей и взрослых с иммунодефицитными состояниями, а также в случае присоединения другой вирусной и бактериальной инфекции (в более трети всех случаев) заболевание приобретает тяжелый характер с развитием осложнений со стороны органов дыхания.
На данный момент наиболее точным диагностическим методом является метод ПЦР.
COVID-19. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника различных форм. Факторы риска тяжелого течения заболевания у детей. Особенности эпидемиологии и клиники COVID-19, обусловленный вариантом Omicron. Мультисистемный воспалительный синдром у детей, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика COVID-19 с учетом ведущего синдрома в начальный период заболевания. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение, реабилитация, специфическая и неспецифическая профилактика. Постковидный синдром. Основные симптомы, осложнения. Особенности терапии.
COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, которое стало причиной глобальной пандемии.
1. Этиология
Возбудитель: SARS-CoV-2 (коронавирус)
РНК-содержащий вирус семейства Coronaviridae. Вирус проникает в клетки через рецептор ACE2, который экспрессируется в легких, сердце, почках и других органах.
Основной путь передачи: воздушно-капельный (аэрозоль, капли), контактный (через поверхности), возможен фекально-оральный путь.
Высокая контагиозность, особенно у вариантов Omicron.
Ковид летальнее чем грипп но есть вирусы и пострашнее
Заразиться можно очень легко, если с вами говорили, на вас чихнули, вы человека оттолкнули и тд, но вот избавиться от последствий заражения тяжко
Вирус достаточно устойчив, на поверхностях на руках ногах волосах вообще везде, поэтому мойте руки с мылом, пшикайте спиртиком (внутрь тоже можно спиртик ибо вирус тропен к эпителию дыхательных путей и кишечника)
Ранние варианты штаммов были тропны только верхним путям, более поздние мутации а-ля Омикрон и его ответвления тропны и к нижним дыхательным путям и к энтероцитам
У детей чаще всего протекает в форме ори и оки, реже в виде пневмонии и в бессимптомной
По классификации: тяжесть заболевания лёгкая среднетяжелая тяжёлая и бессимптомная
2. Эпидемиология
Источник инфекции: больной человек или бессимптомный носитель.
Инкубационный период: в среднем 2–14 дней (для Omicron — 2–5 дней).
Варианты вируса: Alpha, Beta, Gamma, Delta, Omicron (доминирующий с конца 2021 года).
Omicron характеризуется высокой заразностью, но меньшей тяжестью течения у вакцинированных и переболевших.
Патогенез
Вирус вызывает
прямое цитопатическое действие,
гипервоспалительный ответ (цитокиновый
шторм), микротромбозы и эндотелиальную
дисфункцию. У детей чаще наблюдается
легкое течение, но возможны тяжелые
формы и мультисистемный воспалительный
синдром (MIS-C).
Клиника различных форм
Легкая форма: Лихорадка, слабость, кашель, потеря обоняния и вкуса.
Среднетяжелая форма: Пневмония без дыхательной недостаточности.
Тяжелая форма: Пневмония с дыхательной недостаточностью, поражение других органов.
Критическая форма: ОРДС, септический шок, полиорганная недостаточность.
Клиника вообще любая, начиная с субфебрилетета и катаральных симптомов заканчивая экзантемой и диареей
В лёгких случаях температура, ринит, сухой кашель
В среднетяжелых может быть дн1-2, бронхит, у детей до года бронхиолит, конъюктивит, диарея, рвота, сыпь на кончиках пальцев (якобы патогномоничный симптом), миалгии, боли в позвоночнике(очень характерны для омикрона )
В тяжёлых случаях пневмония, дн2-3 иногда и 4, мультисистемное воспаление - артралгия, миалгия, спутанность сознания и тд
Важно понимать, что каждая мутация протекает по своему, мутирует вирус быстро и часто, обходит весь имеющийся в организме иммунитет, может протекать как и с кучей симптомов, так и просто в виде кашля, либо сыпи, либо диареи(чаще водянистая, иногда с примесью крови)
5. Факторы риска тяжелого течения у детей
Возраст до 1 года.
Хронические заболевания (ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма, врожденные пороки сердца).
Иммунодефицитные состояния.
Недоношенность в анамнезе.
6. Особенности варианта Omicron
Чаще встречаются желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
Эпидемиология: Omicron характеризуется высокой контагиозностью, более коротким инкубационным периодом (2-7 дней), быстрым распространением.
Клиника: Преимущественно легкие формы, гриппоподобные симптомы (лихорадка, сухой кашель, боли в горле, головная боль). У детей чаще наблюдаются бронхит, бронхиолит, заложенность носа, першение в горле. Меньшая частота пневмоний и тяжелых форм.
7. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)
Клиника: Лихорадка > 38°C более 24 часов, поражение сердца, ЖКТ, кожи, слизистых, гипотония, шок.
Диагностика: Лабораторные признаки воспаления (повышение СРБ, ферритина, D-димера), серологические маркеры (IgG к SARS-CoV-2), инструментальные данные (ЭхоКГ, рентген/КТ).
Лечение: Иммуноглобулины внутривенно, глюкокортикостероиды, антикоагулянты.
МУЛЬТИСИСТЕМНЫЙ СИНДРОМ
ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ
ПОДАВЛЕНИЕ СОБСТВЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ЧЕЛОВЕКА
ТРИДЕМИЯ И КОИНФЕКЦИЯ
все это обязательные слова при ответе, от них можно плясать в лечении
Диагностика:
Диагностика: жалобы, анамнез, клиника
ОАК с лимфопенией на ранних сроках и типичной лейкопенией со вторых суток заболевания
Срб и соэ может повышаться только с 5 суток заболевания
Рентген и КТ изменения могут появиться на 3-4 день заболевания, либо при присоединении инфекции
ПЦР!!!!!!!! который довольно часто даёт ошибочные результаты, вирус может в рото и носоглотке начать выделяться только с 3 суток заболевания, а мазок берется раньше, из-за чего ложноотрицательные результаты
ИФА берется не раньше 5 суток заболевани
Лечение:
подробно
в презе ч 2(показания к назначению преп)
ВИФЕРОН в достаточных (читать как в огромных) дозировках
Гкс дексаметазон либо преднизолон
Моноклональные антитела ТОЦИЛИЗУМАБ если не работают гкс либо от них слабый эффект
Если не работает комбинация ТОЦИЛИЗУМАБа и гкс то используют более сильные препараты моноклональных антител либо человеческий иммуноглобулин
Антибиотики только при присоединении вторичной бак инфекции
Показания к госпитализации
Тяжёлое течение, осложнения, дети из групп риска, нет эффекта от лечения
Вакцина есть! Но толку мало
8. Дифференциальная диагностика
В начальный период COVID-19 может напоминать:
Грипп (высокая лихорадка, интоксикация).
Другие ОРВИ (риновирусная, аденовирусная инфекция).
Гастроэнтериты (при варианте Omicron).
Ключевые отличия: потеря обоняния/вкуса, эпидемиологический анамнез, ПЦР-тестирование.
9. Лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная: ПЦР мазка из носоглотки/ротоглотки, ИФА на антитела, общий анализ крови (лейкопения, лимфопения), биохимия (повышение АЛТ, АСТ, СРБ, ферритина).
Инструментальная: Рентген/КТ легких (признаки вирусной пневмонии: "матовое стекло", консолидации).
10. Лечение
Легкие формы: симптоматическое лечение (жаропонижающие, обильное питье).
Среднетяжелые и тяжелые формы: противовирусные препараты (ремдесивир, фавипиравир), глюкокортикостероиды (дексаметазон), антикоагулянты (гепарин), кислородная поддержка, ИВЛ при необходимости.
11. Реабилитация
Дыхательная гимнастика.
Физиотерапия.
Психологическая поддержка.
12. Специфическая и неспецифическая профилактика
Специфическая: вакцинация (для детей старше 12 лет).
Неспецифическая:
Ношение масок.
Социальное дистанцирование.
Гигиена рук.
Проветривание помещений.
Постковидный синдром
Основные симптомы: Усталость, слабость, одышка, кашель, когнитивные нарушения ("мозговой туман"), поражение сердца.
Осложнения: Фиброз легких, хроническая усталость, психоневрологические расстройства.
Терапия: Симптоматическое лечение, реабилитация (физическая, психологическая).
КОИНФЕКЦИЯ с другими респираторными вирусами, ТРИДЕМИЯ ковид грипп и бак инфекция, протекает тяжело, лечится долго
Моноинфекция всегда протекает легче, чем коинфекция
Постковидныц синдром выделяют при наличии определенных симптомов у пациентов переболевших ковидом и по результатам анализов выздоровивших
Бывает ранний (до 12 месяцев с момента заболевания) и поздний (свыше 12 месяцев после заболевания)
Симптомы нейтропения, спутанность сознания, депрессии, дневная и ночная потливость, апноэ, тяжесть при дыхании, чувство нехватки воздуха и неполного вдоха
Вирус очень хорошо проходит через ГЭБ отсюда ухудшение памяти, когнитивные расстройства, потеря обоняния и вкуса, депрессии и тд
Аденовирусная инфекция. Классификация, клинические проявления аденовирусной инфекции. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов. Лабораторная диагностика. Лечение. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика.
Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, лимфоидной ткани, печени, повышением температуры тела и умеренной интоксикацией.
Этиология. вирусы сем. аденовирусов (сем. Adenoviridae). Не имеют наружной (суперкапсидной) оболочки. Известно более 80 антигенных типов (сероваров). Одни вызывают респираторные заболевания (серовары 4-й, 7-й), другие фарингиты (5-й), третьи наружные заболевания глаз (8-й).
КЛАССИФИКАЦИЯ (лекция, мкб)
-Аденовирусный менингит
-Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
-Аденовирусный энцефалит
-Аденовирусная пневмония
-Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом
-Конъюнктивит, вызванный аденовирусом
-Аденовирусная инфекция неуточненная
-Аденовирусный энтерит
УЧЕБНИК
-Типичная
-Атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная.
По основному синдрому:
1. Катар дыхательных путей.
2. Ринофарингоконъюнктивальная лихорадка.
3. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит.
4. Бронхообструкция.
5. Тонзиллофарингит.
6. Пневмония.
7. Диарея.
8. Гепатит.
По тяжести процесса:
1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.
По течению заболевания:
1. Острое.
2. Затяжное.
3. Хроническое.
По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синусит
Микст-инфекция.
КЛИНИКА
Инкубационный период 2-12 дней, в среднем 4-7. Начало заболевания острое, может быть и постепенным. Многообразие клинических симптомов. Проявления заболевания появляются последовательно. Преобладают местные симптомы болезни над общими.
Интоксикация умеренная, вялость, адинамия, снижение аппетита, нарушение сна, иногда головная боль. Возможны мышечные и суставные боли. Температура может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер. У некоторых температура не повышается.
С первых дней катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Слизистая передних дужек и небных миндалин гиперемирована, кашель, быстро приобретающий влажный характер.
Характерный симптом конъюнктивит, катаральный, фолликулярный или пленчатый. Обычно вначале поражается один глаз, затем вовлекается конъюнктива второго глаза. Кожа век умеренно отечна, гиперемирована, конъюнктива глаз гиперемирована, отечна, зерниста. Возможно формирование на конъюнктиве плотной серовато-белой пленки. Чаще поражается нижнее веко. Пленка на глазное яблоко не распространяется, с трудом отделяется, медленно отторгается (через 7-14 дней). Склеры инъецированы.
Частый симптом - умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных. У некоторых развиваются мезадениты. Нередко имеет место увеличение печени и селезенки. На высоте клинических проявлений у детей раннего возраста возможно появление жидкого стула энтеритического характера. Проявления аденовирусной инфекции сохраняются до 10-15 дней, время: лихорадка - до 5-10 дней, катаральные явления конъюнктивит до 10-14 дней.
Особенности аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни. Благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери, новорожденные редко болеют аденовирусной инфекцией. Характеризуется субфебрильной температурой, отсутствием симптомов интоксикации, заложенностью носа, редким кашлем. Ребенок беспокоен, нарушен сон из-за затруднения дыхания. Часто развиваются диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом, интерстициальная пневмония. Заболевание протекает тяжело, возможно развитие неблагоприятного исхода при присоединении бактериальной инфекции.
Диф. Диагностика
Проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом. Иерсиниоз также протекает с явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенальным синдромом, диареей и продолжительной лихорадкой.
Лабораторные методы исследования
ОАК — у большинства заболевших нормоцитоз, но возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения. Наиболее широко и часто используют две реакции — РТГА и РСК. Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3–4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены.Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям. В лихорадочном периоде необходим постельный режим. Питание полноценное и богатым витаминами, содержать достаточное количество жидкости. Большинство больных при неосложненной форме аденовирусного заболевания в этиотропной терапии не нуждаются. При выраженной мотивации пациента и при тяжелом течении инфекционного процесса показан умифеновир (Арбидол), пре- параты ИФН и их индукторы. Среди натуральных ИФН могут быть использованы следующие: ИФН-α (Интерферон человеческий лейкоцитарный) (аэрозольно), интерлок(для лечения конъюнктивита), ИФН-α (Лейкинферон) (вводят в/м, ингаляционно) 100 тыс. МЕ. В последнее время широкое применение получили препараты рекомбинантного интерферона, наиболее безопасного по сравнению с лейкоцитарным. ИФН-α2 рекомбинантный входит в состав топических препаратов: капель и спрея Гриппферон, мази назальной Гриппферон с лоратадином. Содержание ИФН — 10 тыс. МЕ. Антибиотики показаны только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы. Симптоматическая терапия по показаниям. Прогноз обычно благоприятный. Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления.