9. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Тахикардия, снижение АД, может быть по типу коллапса, иногда экстрасистолия, преждевременное появление 2-го тона, сниженный венозный возврат.

10. Со стороны органов дыхания:

Одышка (токсическое шумное дыхание), отёк лёгких.

11. Поражение почек:

Снижение количества суточной мочи (шунтирование крови мимо клубочковых капилляров, канальцевый некроз).

Одновременно и вслед за этими симптомами наступает затемнение сознания с развитием печёночной комы.

Исходы.

Выздоровление с полным восстановлением функции печени, выздоровление с остаточными явления в виде гепатофиброза, поражением билиарной системы. Летальные исходы с высокой частотой (до 50% и выше) отмечаются при злокачественной форме.

Диагностика.

Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием признаков печеночной недостаточности, развитием полиорганной недостаточности

Лабораторные данные при злокачественной форме гепатита:

• повышение непрямого билирубина;

• АсАТ/АлАТ > 1;

• билирубин-ферментная диссоциация;

• билирубин-протеидная диссоциация;

• снижение уровня протромбина, фибриногена;

• •cнижение концентрации HBsAg, раннее появление anti-HBs;

• анемия.

Биопсию печени при фульминантном гепатите проводят редко из-за наличия противопоказания — тяжелой коагулопатии. Гистологическая картина изучена на аутопсийном материале; в подобных случаях выявляют массивные участки некроза паренхимы (с тотальным вовлечением ацинуса) и коллапс ретикулярной стромы.

Лабораторные маркеры методом ИФА и ПЦР.

Некоторые лабораторные маркеры фульминантных острых вирусных гепатитов (ОВГ), определяемые методом ИФА:

• HBsAg.

Поверхностный антиген вируса гепатита В. При остром вирусном гепатите В в большинстве случаев (90–80%) его удаётся выявить в инкубационном периоде, начиная с 3–5-й недели заражения.

• Anti-HBc IgM.

Антитела класса IgM к сердцевинному антигену вируса гепатита В. Выявляются через 1–2 недели после обнаружения HBsAg и сохраняются на протяжении 2–18 месяцев.

Для ПЦР-диагностики фульминантных ОВГ используют тест-системы для выявления ДНК HBV. Они позволяют проводить качественное определение наличия возбудителя в биологическом материале: сыворотке или плазме крови, ткани печени, мононуклеарах.

Принципы терапии.

1. Госпитализация

2. Поддерживающая терапия (Гидратация, нутритивная поддержка)

3. Симптоматическая терапия (Обезболивание, антигистаминные препараты)

4. Специфическая противовирусная терапия (Противовирусные препараты)

5. Коррекция нарушений функции печени (Гепатопротекторы, курс витаминов)

6. Мониторинг и лечение осложнений

7. Профилактика инфекционных осложнений

8. Поддержание функции органов

9. Трансплантация печени

Профилактика.

Профилактика фульминантных форм острых вирусных гепатитов у детей включает вакцинацию против гепатита А и В, которая должна проводиться в соответствии с установленными графиками. Важно информировать родителей о путях передачи вирусов и симптомах заболеваний, а также обучать детей основам личной гигиены, включая мытье рук. Необходимо обеспечить безопасность продуктов питания и регулярную дезинфекцию игрушек и поверхностей. Контроль за инфекциями включает скрининг детей и изоляцию больных. В группах риска следует проводить углубленный медицинский контроль и ограничить контакты с инфекционными детьми. Укрепление иммунитета достигается через здоровое питание и физическую активность. Важным аспектом является повышение осведомленности в сообществе о вирусных гепатитах и сотрудничество с детскими учреждениями для реализации профилактических программ.